論慢性心力衰竭病人經(jīng)過康復(fù)運動療法治療的康復(fù)過程

摘要：目的：觀察慢性心力衰竭患者運動療法。

結(jié)果：患者治療數(shù)周后與對照組比較，康復(fù)運動組左室射血分數(shù)升高，并發(fā)癥顯著降低。

結(jié)論：慢性心力衰竭患者進行康復(fù)運動治療，能提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：運動療法心力衰竭觀察

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0043-02

慢性心力衰竭（CHF）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起心肌病變和心室長期受壓或容量負荷過重，導(dǎo)致心室充盈和射血功能障礙引起的一種進行性加重的臨床綜合征。

隨著社會老齡化，對CHF的預(yù)防和康復(fù)治療應(yīng)該逐步加強。傳統(tǒng)治療是被動的，不利于充分調(diào)動患者的積極性。運動療法是在藥物治療的基礎(chǔ)上，進行相應(yīng)的有氧運動，病人通過科學(xué)的運動能改善心功能，提高心肌血液灌注。本文對90例慢性心衰患者的臨床療效進行觀察，探討康復(fù)運動治療的療效。

1資料與方法

1.1一般資料。90例患者均符合CHF的診斷標準。按入院先后隨機分為康復(fù)運動組和對照組，每組各45例。其中，男56例，女34例；平均（65±11.8）歲；冠心病32例，高血壓性心臟病28例，高血壓合并冠心病24例，擴張型心肌病6例。按NYHA心功能分級，兩組性別、年齡、病情及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。兩組均行常規(guī)慢性心力衰竭治療和護理。康復(fù)運動組在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，根據(jù)心功能分級，分級分步行康復(fù)運動治療。

1.2.1心功能Ⅳ級病情穩(wěn)定后即開始被動活動肩、肘、膝關(guān)節(jié)，每次5～10min，每天1～2次，但不應(yīng)有疲勞感；下床坐直背椅，開始時每次10～30min，每日1～2次，逐步增加時間；下床洗臉、吃飯、梳頭、床邊大小便。同時解釋心衰癥狀的病因，安慰患者及家屬，教導(dǎo)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免煩躁。

1.2.2心功能Ⅲ級床邊站立，下床洗臉，自行更衣，坐位大便；廊內(nèi)每次步行100m，每日2次，院內(nèi)步行250m，每日2次；上樓梯一段，每日2次。應(yīng)注意有無頭暈、胸悶、心悸、氣急等危險情況。

1.2.3心功能Ⅱ級步行500m，每日2次，上一層二段樓梯，每日2次，基本生活自理，可在家屬陪同下步行上街，以不疲勞為度。出院時交代飲食及出院注意事項。

1.3觀察指標。兩組分別于入院時和治療8周后進行下列指標觀察變化：用超聲心動圖測定左室射血分數(shù)；6min步行試驗的步行距離；生活質(zhì)量評定：應(yīng)用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表評分；并發(fā)癥發(fā)生率：觀察肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時和治療數(shù)周后LVEF水平、6min步行距離比較。兩組患者入院時LVEF水平、6min步行試驗結(jié)果比較無顯著差異。治療數(shù)周后與對照組比較，康復(fù)運動組LVEF明顯增加，6min步行距離明顯增加。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

2.3兩組患者入院時和治療數(shù)周后生活質(zhì)量評分比較見表3。

3討論

CHF患者進行康復(fù)運動治療是近年來心臟病康復(fù)學(xué)的進展之一，大量臨床試驗研究證明，運動與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，規(guī)律的運動對慢性心衰有積極的預(yù)防和治療作用，與慢性心衰的發(fā)病率和死亡率呈負相關(guān)。康復(fù)運動療法是在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上，有目的、有規(guī)律地進行康復(fù)運動。許多研究證明，康復(fù)運動能提高慢性心衰的活動耐量，使患者機能恢復(fù)，自然病程減少，生活質(zhì)量提高。有氧運動不僅具有增加冠脈血流、降低血小板聚集及改善心功能、有效提高患者運動耐量和降低二項乘積（RPP）指標，同時能減輕心肌肥厚，改善左室舒張、收縮功能，從而使輕度心功能不全的患者每搏量、左室射血分數(shù)增加，還能增加心肌對脂肪酸和乳酸的利用和氧化，促進心肌貯存糖原，增加心肌對缺氧的耐受性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)長期有氧運動可降低血中的兒茶酚胺水平，使外周血管的張力降低，從而減輕心臟負荷，改善心功能。有氧運動有助于提高患者的有效循環(huán)血量，使腦動脈、冠狀動脈血供增加，從而提高患者的心理健康和生活質(zhì)量等。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過數(shù)周康復(fù)運動，康復(fù)運動組LVEF增高，生活質(zhì)量明顯改善，6min步行距離增加，并發(fā)癥發(fā)生率減少，以上均顯著優(yōu)于對照組。說明康復(fù)運動治療可明顯改善生活質(zhì)量。

盡管如此，慢性心力衰竭患者進行康復(fù)運動原則首先仍應(yīng)保證安全，應(yīng)充分了解病情，明確患者的適應(yīng)證或禁忌證，預(yù)后風(fēng)險等級。在康復(fù)運動方案實施前需向患者及家屬說明康復(fù)運動的目的和注意事項，取得他們的知情同意和配合，使患者主動地調(diào)整飲食、心理、情緒等因素。在康復(fù)運動前要測量患者的生命體征，準備好搶救儀器和藥物等。本研究在行康復(fù)運動過程中均未發(fā)生重大及突發(fā)的心血管事件。

總之，在藥物治療基礎(chǔ)上配合科學(xué)的康復(fù)運動治療，可減輕CHF患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，對心功能尚未嚴重受損者，尤其對輕中度心功能不全的患者，嚴密監(jiān)護下康復(fù)運動是安全有效的。

參考文獻

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