3例運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練儀的老年患者在預(yù)防老年長期臥床者糖耐量減退中的應(yīng)用觀察

摘要：目的：探討老年患者運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練儀后能否預(yù)防老年長期臥床者糖耐量減退。

方法：對愿意受試的三位老年患者進(jìn)行為期三個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，三個(gè)月再次對其空腹血糖、體重、體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行測量。

結(jié)果：通過干預(yù)前后的比較，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練儀可以預(yù)防老年長期臥床者的糖耐量減退。

結(jié)論：早期運(yùn)動干預(yù)措施對預(yù)防糖耐量減退有積極作用，可以減少2型糖尿病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練儀老年患者糖耐量減退

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0045-01

由糖代謝正常發(fā)展至糖尿病要?dú)v時(shí)數(shù)年或更久，這一必經(jīng)階段稱為糖耐量減退（impaired glucose tolerance，IGT）。WTO對其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<7.8mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖在7.8mmol/L-11.1mmol/L。研究證實(shí)IGT發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)比非IGT人群高約100倍，并且作為代謝綜合征的一部分，IGT具備了與2型糖尿病相同的發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性¹。因此，在IGT階段進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，可最大限度減少IGT向DM發(fā)展，此外在降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)性方面也有重要意義。本科室給三例糖耐量正常的老年長期臥床患者進(jìn)行床上運(yùn)動干預(yù)，分別從空腹血糖、體重指數(shù)（BMI）、體重方面對干預(yù)前后進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，此運(yùn)動干預(yù)方式可以預(yù)防糖耐量減退。

1對象與方法

1.1對象。

病例1：患者男性，80歲，身高180cm，體重80kg，前列腺電切術(shù)后患者，臥床一年余。

病例2：患者男性，85歲，身高166cm，體重55kg，慢性支氣管炎患者，臥床一年。

病例3：患者男性，78歲，身高180cm，體重69kg，腦梗后遺癥患者，臥床一年余。

1.2方法。糖耐量減退是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，但也是可逆的。糖耐量減退者只要及早改變不良生活方式，進(jìn)行預(yù)防，就會防患于未然。鑒于IGT的危害和向糖尿病的高轉(zhuǎn)化率，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）²指出糖尿病防治策略重點(diǎn)在于早期干預(yù)，即在IGT階段進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)樵贗GT階段進(jìn)行干預(yù)可能延緩、減少其向糖尿病的轉(zhuǎn)變。而運(yùn)動鍛煉可以使糖耐量得到改善，有利于控制血糖，改善脂類代謝，減輕體重³。

1.2.1運(yùn)動時(shí)間。三位患者每天運(yùn)動的時(shí)間固定，每天一次，均安排在餐后1-1.5小時(shí)，防止運(yùn)動過程中的低血糖反應(yīng)，開始的適應(yīng)階段每次5min-10min，后視病人身體狀況逐漸延長，一般在20min左右，運(yùn)動后病人以呼吸輕度加快，有輕微疲勞感程度即可。

1.2.2運(yùn)動頻度。每周3-5次。

1.2.3運(yùn)動方式。采用本科室自行研制出的床上康復(fù)訓(xùn)練儀，責(zé)任護(hù)士與患者配合，監(jiān)督其正確完成訓(xùn)練計(jì)劃，該訓(xùn)練儀主要功能包括四肢聯(lián)動和上肢拉伸兩部分，在上肢進(jìn)行主動運(yùn)動的同時(shí)進(jìn)行下肢的被動運(yùn)動或自我助力運(yùn)動。

1.2.4運(yùn)動干預(yù)的目的。在進(jìn)行有氧運(yùn)動的同時(shí)，也能預(yù)防因長期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥。多數(shù)研究認(rèn)為，經(jīng)常運(yùn)動可減少機(jī)體脂肪、減輕體重以及改善糖代謝和脂肪代謝、減少胰島素抵抗、提高身體對葡萄糖的吸收率⁴，可減少糖尿病的發(fā)生率⁵。因此，運(yùn)動是有效控制糖尿病，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的有效措施之一。

2結(jié)果

三例患者運(yùn)用床上康復(fù)訓(xùn)練儀三個(gè)月后，對空腹血糖、體重、體重指數(shù)（BMI）體重方面進(jìn)行比較（見表1）。

3討論

IGT是代謝綜合征的一部分。普遍認(rèn)為IGT人群是潛在的2型DM人群。如果采取干預(yù)，部分IGT者的血糖狀態(tài)將有機(jī)會逆轉(zhuǎn)，若不采取有效的干預(yù)措施，則有大量的IGT患者發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)的2型糖尿病⁶。近年研究顯示，IGT作為心血管疾病（cardiovasclar diease，CVD）的高危因素，發(fā)生CVD的危險(xiǎn)性也明顯增加，甚至與DM差不多相當(dāng)⁷。因此對于糖耐量減退患者如何使其向血糖正常狀態(tài)發(fā)展而避免成為糖尿病患者顯得尤為重要。

4小結(jié)

任何疾病再探索出根治方法以前，其最佳的治療方法便是預(yù)防。糖尿病預(yù)防的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)IGT人群，IGT的預(yù)防關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)高危人群，進(jìn)行干預(yù)處理，以減輕胰島素抵抗，并改善β細(xì)胞分泌胰島素功能，對IGT病人的轉(zhuǎn)歸具有顯著影響。此次干預(yù)發(fā)現(xiàn)，早期個(gè)體化干預(yù)措施對IGT有積極作用，對預(yù)防2型糖尿病發(fā)生有一定的作用，對減少病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高生活質(zhì)量具有長遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

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