小兒急性腹痛的臨床診斷與處理

摘要：腹痛是小兒時期的一個最常見的臨床癥狀，且大多數的腹痛可能是功能性的或由內科疾病所引起，故又稱內科性腹痛。但也不容忽視其中的一小部分腹痛可能是外科急腹癥，且需緊急作出診斷及處理，否則延誤病情對患兒可造成嚴重的后果，甚至危及生命。因此，需要兒科醫師對小兒腹痛具有系統全面的認識，才能避免臨診及誤診的情況發生。

關鍵詞：小兒內科腹痛

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0052-01

本文主要就小兒內科性腹痛方面加以概述。小兒內科急性腹痛的原因：引起腹痛的病因，可能是腹內臟囂的病變，也可能是腹外臟器或全身性病變所致。

1由腹內臟器的病變所致的腹痛

1.1器質性疾病。由于臟器的發炎、器官被膜的牽扯等引起的腹痛。常見有急性胃腸炎、暴飲暴食性急性胃擴張、潰痔病、痢疾、急性胰腺炎、腎盂腎炎等。

1.2功能性疾病。由于管腔蠕動異常或管腔痙攣等引起的陣發性絞痛，如腸痙攣（腸絞痛）、便秘、腸蛔蟲病、結腦過敏、精神性腹痛等。

2由腹外臟器或全身性病變所致的腹痛

此種疼痛可沿著相應的脊神經而反射至腹部。如大葉性肺炎，腳膜炎、心包炎、心肌炎及脊推結節。此外，咽峽炎時可引起急性腸系膜淋巴結炎而發生腹痛；使用某些藥物如紅霉素、劑荊等也可引起腹痛。診斷要點與鑒別有關內科器質性疾病各有相應的臨床表現，這里不予一一列舉，以下所列主要為功能性腹痛的特點：①腹痛多表現為急性發作后轉為間歇發作性疼痛。②腹痛臍周痛為多見，疼痛范圍不清楚，痛無定時，每次發作時間不等，腹痛程度較輕，喜按，痛止后小兒活動如常，在較大兒童表現在影響游戲、食欲及睡眠，且不伴面色改變；在小的嬰兒腹痛表現為嚎哭，此時試將其抱起，若非腹部劇痛者，則嚎哭可立即停止。③實驗室檢查多無陽性發現，體檢腹部多無包塊、無腹膜刺激征。若有下列情況，則要多考慮有外科性急腹癥的可能：①起病急驟，腹痛多呈持續性或伴陣發性加劇，嬰兒表現為尖聲嚎哭；嚴重腹痛見患兒雙手捧腹或兩腿彎曲，或呈特殊的固定體位。若為管形臟器梗阻者可有巨痛發作。②腹痛在先，繼后伴發熱、面色蒼白、出汗及精神差等表現。③先有腹痛，后伴頻繁嘔吐，如機械性腸梗阻的嘔吐，吐出物為梗阻部位以上的胃腸內容，且無排便亦無排氣，并有窿脹除腸套疊可有沾液血便外，多無糞質改變。④腹痛部位多是病變器官所在的部位，但也有例外，如急性闌尾炎的腹痛可開始于臍周或上腹部，幾小時之后才轉移至右下窿。⑤體檢時可捫及腹部包塊，或腹部有壓痛點及窿肌緊張。必須指出，內科性疾病與外科性疾病有時亦不能絕然分開，因為一方面有些外科急腹癥的早期可行內科治療或可痊愈，當內科治療無效時則需手術治療。如嬰兒腸套疊早期可行空氣（或鋇劑）灌腸復位，成功率可達75%～90%；急性出血性腸炎不太嚴重時可先經內科治療，若出現腸節段性壞死或穿孔時需手術治療。另一方面，有些內科性腹痛在一定條件下可轉化為外科急腹癥，如潰瘍病并發穿孔；過敏性紫癜可引起腸套疊；腦蛔蟲病因蛔蟲團致完全性腸梗阻或蛔蟲鉆膽道而致膽道蛔蟲病，然而，后二者早期亦可通過非手術療法而治愈，無效時才采用手術治療處理原則：①注意觀察病情，以排除外科急腹癥。注意體溫、脈搏、呼吸等的變化，觀察腹痛的情況，注意腹壁有否緊張、壓痛，有否排氣及排便，有否出現腸型等情況，以及血、尿、糞便常規、血液生化和X線的檢查結果，以作診斷之參考。②病因未明前忌用嗎啡、哌替啶、阿托品及氯丙嗪（冬眠靈）等藥物，未排除腸梗阻、闌尾炎及腸穿孔者忌用瀉劑或灌腸或腹部熱敷，疑有胃擴張者忌用解痙藥，可暫禁食，靜脈點滴輸灌以維持水電解質平衡，必要時可進行胃腸減壓。③對癥處理止痛可用一般鎮靜劑，維生素K或針刺（足三里、闌尾穴）等。④對診斷不明而又能排除腸絞窄壞死或穿孔等外科急腹癥者，宜及時手術探查。

參考文獻

[1]陳慶輝.淺談小兒急性腹痛的診斷[J].中外醫療，2009，（03）

[2]閆慧敏，楊燕.小兒上腹痛臨床診斷分析[J].中國中西醫結合兒科學，2009，（01）

[3]許春娣.小兒再發性腹痛的基礎與診斷思維[J].實用兒科臨床雜志，2009，（07）