腹腔鏡術后聯(lián)合不同藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕療效分析

摘要：目的：探討腹腔鏡術后聯(lián)合米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥（EM）伴不孕的臨床療效。

方法：將80例腹腔鏡術后的EM患者隨機分成A組及B組，每組40例，A組術后聯(lián)合米非司酮口服治療；B組術后聯(lián)合孕三烯酮口服治療。均治療6個月，隨訪2年，觀察兩組臨床療效及不良反應。

結果：A組與B組完全緩解率分別為65.0%及57.5%，復發(fā)率分別為2.5%及7.5%，妊娠率分別為47.5%及42.5%，兩組無明顯差異（P>0.05），A組不良反應發(fā)生率顯著低于B組（P<0.01）。

結論：腹腔鏡術后聯(lián)合米非司酮和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥伴不孕療效相當，米司非酮不良反應低，更適合推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡術子宮內膜異位不孕

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0053-02

子宮內膜異位癥（EM）好發(fā)于育齡婦女，臨床主要表現為痛經及不孕，腹腔鏡手術為首選治療措施，但術后復發(fā)率高，妊娠率較低，需要配合藥物進行輔助治療。我院婦產科采用腹腔鏡術后聯(lián)合孕三烯酮或米非司酮輔助治療EM80例，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。80例患者均為2007年5月至2010年4月我院婦產科收治的中、重度EM伴不孕患者，術后病理均證實為EM。隨機分成A組及B組，每組40例，根據1985年美國生育協(xié)會制定的r-AFS分期標準進行分期，A組Ⅲ期24例，Ⅳ期16例；年齡26～37歲；不孕史3～8年，原發(fā)性不孕27例，繼發(fā)性不孕13例。B組Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；年齡25～38歲；不孕史2～9年，原發(fā)性不孕25例，激發(fā)性不孕15例。治療前所有患者進行子宮輸卵管碘油造影等檢查，證實存在盆腔疾病，術前男方精液檢查均正常。排除惡性腫瘤，所有患者術前半年均未服用過激素類藥物，肝、腎功能無正常。

1.2治療方法。80例患者均在氣管插管全身麻醉下建立CO2人工氣腹行腹腔鏡手術，手術方式為異位囊腫剝除術、粘連分離術、輸卵管通液術及異位病灶電灼或切除術。A組于術后第1個月經周期的第2天開始聯(lián)合米非司酮口服治療，10mg/次，1次/日；B組于術后第1個月經周期的第2天開始聯(lián)合孕三烯酮口服治療，2.5mg/次，2次/周。兩組均服用6個月。治療期間每月復診，了解臨床癥狀及行婦科、盆腔B超檢查，了解藥物不良反應，復查肝功能。停藥后隨訪2年，觀察癥狀緩解情況、復發(fā)率及術后妊娠率。

1.3療效判斷標準¹。完全緩解：癥狀消失，未發(fā)現盆腔包塊；改善：癥狀較治療前減輕，盆腔包塊縮小；復發(fā)：再次出現痛經、下腹痛或腰骶疼痛及性交痛等原發(fā)癥狀；B超提示卵巢子宮內膜異位囊腫復發(fā)；抗子宮內膜抗體轉陰后再次陽性，3項符合2項即可確診為復發(fā)。

1.4統(tǒng)計學方法。選擇SPSS14.5軟件包分析所有數據，計數資料以率表示，組間比較行t檢驗。

2結果

2.180例患者均完成隨訪，兩組臨床癥狀緩解情況、復發(fā)率及術后妊娠率比較，見表1。

2.2不良反應。A組出現不良反應4例（10.0%），包括體重增加1例，谷丙轉氨酶輕度升高1例，給予保肝治療后完成治療，潮熱1例，陰道不規(guī)則出血1例。B組出現不良反應26例（65.0%），包括谷丙轉氨酶輕度升高7例，給予保肝治療后完成治療，潮熱5例，陰道不規(guī)則出血5例，體重增加5例，座瘡4例。A組不良反應顯著低于B組（P<0.01）。

3討論

3.1EM導致不孕癥的原因分析。EM可導致盆腔粘連，使輸卵管與卵巢之間的正常解剖結構受到破壞，影響了輸卵管的受孕功能；EM可導致卵巢與周圍組織粘連，影響到排卵功能；EM患者抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體多為陽性，影響卵巢排卵及排卵后受精卵著床²，這些因素均可導致不孕。

3.2EM腹腔鏡術后聯(lián)合藥物治療的必要性。EM屬性激素依賴性疾病，保守性手術很難根除腹膜后的微小病灶及組織深處病變，常有病灶殘留，術后受激素影響繼續(xù)增殖可導致復發(fā)。腹腔鏡術后聯(lián)合用藥，可清除殘留病灶并抑制新病灶形成，改善盆腔環(huán)境，降低復發(fā)率。

3.3米非司酮及孕三烯酮治療EM的機制。米非司酮屬于孕激素受體調節(jié)劑，對孕激素及糖皮質激素有拮抗作用，口服米非司酮后，可抑制排卵，患者雌激素保持在卵泡早期水平，異位的子宮內膜失去生長活性，使殘留病灶萎縮、壞死并吸收，而且不會出現雌激素缺乏癥狀，停藥后卵巢即可恢復排卵，有助于患者受孕³。孕三烯酮系19-去甲睪酮衍生物，兼具抗雌激素及抗孕激素作用，通過降低雌激素水平，抑制體內的殘留病灶繼續(xù)生長，繼而導致異位內膜萎縮、壞死并吸收，療效較好。

本研究結果表明，兩組治療后癥狀完全緩解率分別為65.0%及57.5%，復發(fā)率分別為2.5%及7.5%，妊娠率分別為47.5%及42.5%，兩組比較無明顯差異（P>0.05），A組不良反應發(fā)生率顯著低于B組（P<0.01）。可見腹腔鏡術后聯(lián)合米司非酮或孕三烯酮治療EM，不但有助于緩解癥狀，降低復發(fā)率，還有助于提高妊娠率，兩組療效相當，但米司非酮不良反應明顯較孕三烯酮低。

總之，腹腔鏡術后聯(lián)合米非司酮和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥療效相當，米司非酮不良反應低，更適合推廣應用。

參考文獻

[1]冷金花，郎景和，李華軍，等.子宮內膜異位癥非手術診斷方法探討[J].現代婦產科進展，2007，16（11）：846-852

[2]丁仁波，郭寶枝，柴秋玲.腹腔鏡手術聯(lián)合不同藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕療效比較[J].廣西中醫(yī)學院學報，2010，13（4）：27-28

[3]時妍嫣.子宮內膜異位癥術后應用米非司酮與孕三烯酮輔助治療的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（14）：64-67