HA治療慢性非特異性間質性膀胱炎100例臨床研究

摘要：目的：觀察玻璃酸鈉注射液治療慢性非特異間質性膀胱炎臨床療效。

方法：160例慢性非特異間質性膀胱炎患者隨機分為兩組，治療組100例使用玻璃酸鈉灌注；對照組60例常用的1%呋喃西林或40萬單位慶大霉素，將灌入膀胱內。

結果：治療組臨床綜合療效痊愈率明顯高于對照組（P<0.01）；病理改變：治療組整個膀胱無呈現片狀紅腫粘膜，無炎癥細胞侵及粘膜及肌層，使膀胱彈性和容量增大；對照組可見粘膜蒼白，使膀胱彈性和容量減少。

結論：玻璃酸鈉注射液增加間質性膀胱上皮糖胺聚糖保護層，促進粘膜損傷后修復明顯、療效確切，方法簡單，無不良反應，易為患者接受。

關鍵詞：玻璃酸鈉慢性非特異性間質性膀胱炎灌注

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0075-02

慢性非特異性間質性膀胱炎是泌尿系常見疾病，系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。膀胱炎時可見粘膜出血點，粘膜和粘膜下層充血、水腫，有白細胞浸潤，嚴重者形成表淺潰瘍。臨床癥狀主要表現為尿路刺激癥狀及膿尿和血尿癥狀。臨床使用中發現玻璃酸鈉注射液，可使慢性非特異性膀胱炎癥狀得到明顯改善，為了進一步研究該藥的作用，我們進行了玻璃酸鈉注射液治療慢性非特異性膀胱炎的臨床試驗，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。納入160例患者均符合診斷標準，隨機分為治療組和對照組。其中治療組100例，18～50歲，病程6個月～3年；對照組60例，年齡18～49歲，病程6個月～2.5年。

1.2美國間質性膀胱炎工作組制定了IC診斷的臨床標準：

1.2.1白天12h內排尿次數多于5次。

1.2.2夜尿多于2次。

1.2.3癥狀持續1年以上。

1.2.4尿動力學檢查未發現逼尿肌的不穩定性。

1.2.5膀胱容量小于400ml。

1.2.6尿急。

1.2.7Hunner潰瘍。

1.2.8下列癥狀與體征至少有兩條者：①膀胱充盈時疼痛，排尿后減輕。②恥骨上：盆腔、尿道、陰道或會陰疼痛。③麻醉狀態下行膀胱鏡檢查，保持膀胱在7.84kPa壓力下1min可見膀胱粘膜瘀點。④對膀胱鏡的耐受力下降。

2治療及觀察方法

2.1治療方法。治療組灌注生理鹽水20ml+HA50mg（商品名：佰備由上海景峰制藥有限公司生產）至少保存2小時，每周2次，連續4周，以后每月1次，連續4次。

對照組1%呋喃西林或40萬單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內，留置30分鐘后放出，如此反復4～6次，連續4周。

2.2觀察指標。一個月后復查，典型臨床癥狀、膀胱鏡檢查和病理學檢查三方面結合起來進行，有無炎癥細胞侵及粘膜及肌層，有無使膀胱彈性和容量減少；在膀胱鏡觀察可以看到膀胱頸及膀胱三角區有無水腫性炎癥，整個膀胱有無呈現片狀紅腫粘膜，點狀出血，有無出現粘膜潰瘍，有無被滲出物所覆蓋。

2.3統計學方法。按等效性檢驗的要求進行統計分析，等級資料用秩和檢驗，計數資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。統計軟件使用PEMS3.1統計軟件包。

3治療結果

兩組臨床綜合療效比較，治療組痊愈率52%，對照組為26.7%；治療組愈顯率為85%，對照組為73.4%；治療組總有效率為94%，對照組為91.7%。

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4討論

在泌尿科，膀胱炎是一種常見疾病，它有一層糖胺聚糖保護層，患間質性膀胱炎的病人，糖胺聚糖保護層有缺失，膀胱壁產生纖維化，并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區脹痛為主要癥狀。膀胱炎治療方法復雜，全身、局部用止血藥物效果均不明顯¹；電凝止血短期效果明顯，復發率也高；膀胱上皮發生潰瘍。在粘膜固有層的毛細血管擴張，因而發生出血。嚴重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流，高壓氧艙治療總有效率可達74%，還有一部分需電凝止血來控制出血²。

HA是人體內一種固有成分，是一種葡聚糖醛酸，沒有種屬特異性，它廣泛存在于關節軟骨、皮膚真皮層、胎盤等組織；器官中它分布在細胞質中，對其中所含的細胞和細胞器官本身起潤滑和滋養作用，同時提供細胞代謝的微循環³。它也是一種多功能基質，以其獨特的分子結構和理化性質在體內顯示出多種重要的生理功能，如調解血管通透性，調解蛋白質、水電解質擴散和運轉，促進創傷愈合等⁴。透明質酸的水溶液有很好的粘彈性、潤滑性和成膜性，HA大分子能在皮膚黏膜表面形成一層透氣的薄膜，使其光滑濕潤；HA小分子能滲入真皮，具有輕微擴張毛細血管，增加血液循環、改善中間代謝、促進皮膚營養吸收，同時也可通過促進表皮細胞的增殖和分化，促進受傷部位的皮膚再生⁵。

參考文獻

[1]Poggi M M， Johnstone P A， Conner R J.Glycosaminoglycan content of human bladders：a method of analysis using coldcup biopsies [J].Urol Oncol，2000，5

[2]Nickel J C， Barkin J， Forrest J， et al. Randomized， double-blind， dose-ranging study of pentosan polysulfate sodium （PPS） for interstitial cystitis[J]. J Urol，2001

[3]Porru D， Cervigni M， Nasta L， et al. Results of endovesical hyaluronic acid/chondroitin sulfate in the treatment of interstitial cystitis/painful bladder syndrome[J]. Rev Recent Clin Trials，2008，3

[4]Cervigni M， Natale F， Nasta L， et al. A combined intravesical therapy with hyaluronic acid and chondroitin for refractory painful bladder syndrome/interstitial cystitis [J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct ，2008，19（7）

[5]Takahashi K ，Takeuchi J ，Takahashi T， et al. Effects of sodium hyaluronate on epithelial healing of the vesieal mueosa and vesieal fibrosis in rabbits with acetic acid induced cystitis[J]. J Urol，2001