HA治療慢性非特異性間質(zhì)性膀胱炎100例臨床研究

摘要：目的：觀察玻璃酸鈉注射液治療慢性非特異間質(zhì)性膀胱炎臨床療效。

方法：160例慢性非特異間質(zhì)性膀胱炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組100例使用玻璃酸鈉灌注；對(duì)照組60例常用的1%呋喃西林或40萬(wàn)單位慶大霉素，將灌入膀胱內(nèi)。

結(jié)果：治療組臨床綜合療效痊愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；病理改變：治療組整個(gè)膀胱無(wú)呈現(xiàn)片狀紅腫粘膜，無(wú)炎癥細(xì)胞侵及粘膜及肌層，使膀胱彈性和容量增大；對(duì)照組可見粘膜蒼白，使膀胱彈性和容量減少。

結(jié)論：玻璃酸鈉注射液增加間質(zhì)性膀胱上皮糖胺聚糖保護(hù)層，促進(jìn)粘膜損傷后修復(fù)明顯、療效確切，方法簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，易為患者接受。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉慢性非特異性間質(zhì)性膀胱炎灌注

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0075-02

慢性非特異性間質(zhì)性膀胱炎是泌尿系常見疾病，系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。膀胱炎時(shí)可見粘膜出血點(diǎn)，粘膜和粘膜下層充血、水腫，有白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者形成表淺潰瘍。臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀及膿尿和血尿癥狀。臨床使用中發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉注射液，可使慢性非特異性膀胱炎癥狀得到明顯改善，為了進(jìn)一步研究該藥的作用，我們進(jìn)行了玻璃酸鈉注射液治療慢性非特異性膀胱炎的臨床試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。納入160例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組100例，18～50歲，病程6個(gè)月～3年；對(duì)照組60例，年齡18～49歲，病程6個(gè)月～2.5年。

1.2美國(guó)間質(zhì)性膀胱炎工作組制定了IC診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1白天12h內(nèi)排尿次數(shù)多于5次。

1.2.2夜尿多于2次。

1.2.3癥狀持續(xù)1年以上。

1.2.4尿動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)逼尿肌的不穩(wěn)定性。

1.2.5膀胱容量小于400ml。

1.2.6尿急。

1.2.7Hunner潰瘍。

1.2.8下列癥狀與體征至少有兩條者：①膀胱充盈時(shí)疼痛，排尿后減輕。②恥骨上：盆腔、尿道、陰道或會(huì)陰疼痛。③麻醉狀態(tài)下行膀胱鏡檢查，保持膀胱在7.84kPa壓力下1min可見膀胱粘膜瘀點(diǎn)。④對(duì)膀胱鏡的耐受力下降。

2治療及觀察方法

2.1治療方法。治療組灌注生理鹽水20ml+HA50mg（商品名：佰備由上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)）至少保存2小時(shí)，每周2次，連續(xù)4周，以后每月1次，連續(xù)4次。

對(duì)照組1%呋喃西林或40萬(wàn)單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內(nèi)，留置30分鐘后放出，如此反復(fù)4～6次，連續(xù)4周。

2.2觀察指標(biāo)。一個(gè)月后復(fù)查，典型臨床癥狀、膀胱鏡檢查和病理學(xué)檢查三方面結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，有無(wú)炎癥細(xì)胞侵及粘膜及肌層，有無(wú)使膀胱彈性和容量減少；在膀胱鏡觀察可以看到膀胱頸及膀胱三角區(qū)有無(wú)水腫性炎癥，整個(gè)膀胱有無(wú)呈現(xiàn)片狀紅腫粘膜，點(diǎn)狀出血，有無(wú)出現(xiàn)粘膜潰瘍，有無(wú)被滲出物所覆蓋。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。按等效性檢驗(yàn)的要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件使用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包。

3治療結(jié)果

兩組臨床綜合療效比較，治療組痊愈率52%，對(duì)照組為26.7%；治療組愈顯率為85%，對(duì)照組為73.4%；治療組總有效率為94%，對(duì)照組為91.7%。

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4討論

在泌尿科，膀胱炎是一種常見疾病，它有一層糖胺聚糖保護(hù)層，患間質(zhì)性膀胱炎的病人，糖胺聚糖保護(hù)層有缺失，膀胱壁產(chǎn)生纖維化，并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為主要癥狀。膀胱炎治療方法復(fù)雜，全身、局部用止血藥物效果均不明顯¹；電凝止血短期效果明顯，復(fù)發(fā)率也高；膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流，高壓氧艙治療總有效率可達(dá)74%，還有一部分需電凝止血來(lái)控制出血²。

HA是人體內(nèi)一種固有成分，是一種葡聚糖醛酸，沒有種屬特異性，它廣泛存在于關(guān)節(jié)軟骨、皮膚真皮層、胎盤等組織；器官中它分布在細(xì)胞質(zhì)中，對(duì)其中所含的細(xì)胞和細(xì)胞器官本身起潤(rùn)滑和滋養(yǎng)作用，同時(shí)提供細(xì)胞代謝的微循環(huán)³。它也是一種多功能基質(zhì)，以其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)在體內(nèi)顯示出多種重要的生理功能，如調(diào)解血管通透性，調(diào)解蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)擴(kuò)散和運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等⁴。透明質(zhì)酸的水溶液有很好的粘彈性、潤(rùn)滑性和成膜性，HA大分子能在皮膚黏膜表面形成一層透氣的薄膜，使其光滑濕潤(rùn)；HA小分子能滲入真皮，具有輕微擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加血液循環(huán)、改善中間代謝、促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)吸收，同時(shí)也可通過(guò)促進(jìn)表皮細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)受傷部位的皮膚再生⁵。

參考文獻(xiàn)

[1]Poggi M M， Johnstone P A， Conner R J.Glycosaminoglycan content of human bladders：a method of analysis using coldcup biopsies [J].Urol Oncol，2000，5

[2]Nickel J C， Barkin J， Forrest J， et al. Randomized， double-blind， dose-ranging study of pentosan polysulfate sodium （PPS） for interstitial cystitis[J]. J Urol，2001

[3]Porru D， Cervigni M， Nasta L， et al. Results of endovesical hyaluronic acid/chondroitin sulfate in the treatment of interstitial cystitis/painful bladder syndrome[J]. Rev Recent Clin Trials，2008，3

[4]Cervigni M， Natale F， Nasta L， et al. A combined intravesical therapy with hyaluronic acid and chondroitin for refractory painful bladder syndrome/interstitial cystitis [J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct ，2008，19（7）

[5]Takahashi K ，Takeuchi J ，Takahashi T， et al. Effects of sodium hyaluronate on epithelial healing of the vesieal mueosa and vesieal fibrosis in rabbits with acetic acid induced cystitis[J]. J Urol，2001