布地奈德霧化吸入治療兒童急性喉炎54例臨床療效觀察

摘要：急性喉炎是兒科常見的急診，易出現喉梗阻，嚴重時可危及生命，病原體為副流感病毒、腺病毒、合胞病毒等，但易繼發細菌感染；在抗病毒抗生素對癥基礎上及時用糖皮質激素減輕黏膜水腫是治療關鍵。布地奈德霧化吸入有利于大量藥物沉積在喉、呼吸道黏膜上，迅速發揮藥物作用，布地奈德霧化混懸液提高呼吸道選擇性，延長局部作用時間，從而保證其對喉炎的療效，使用安全可靠。

關鍵詞：兒童急性喉炎布地奈德霧化吸入

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0089-01

小兒急性喉炎好發于個月-歲的兒童，是以聲門區為主的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細菌感染引起，多繼發于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅癥狀或并發癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導致喉梗阻面危及生命¹。我院在常規治療的基礎上，用布地奈德（BUD）混懸液治療急性喉炎明確有效。現報告如下。

1一般資料

選擇2009年12月-2012年2月間在我科住院的急性喉炎108例患兒病歷資料，男60例，女48例，年齡年齡6個月-4歲，患兒臨床癥狀：起病常較急，患兒多有發熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區，則成“空”“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀一段加重。聲門下粘膜水腫加重，可出現吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現吸氣期呼吸困難，患兒鼻翼煽動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷，煩躁不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。按照入院順序平均分成治療組與對照組，兩組患兒的個人資料無顯著差異。

2治療方法

全部患兒接受常規治療，靜脈點滴地塞米松（DXM，天津藥業集團新聯股份有限公司生產）0.3-0.5mg/（kg·d）。每日一次，連續5天，其余用抗生素及支持、對癥治療相同。治療組54例患者在常規治療的基礎上，用空氣壓縮泵（德國百瑞公司產品）噴射吸入BUD混懸液（阿斯利康生產的普米克令舒）。年齡小于1歲，每次吸入0.5g。1-5歲每次吸入1mg，每日2次，連5天。

3結果

治療組54例患者，顯效48例，患兒入院第二天，精神明顯好轉，呼吸困難緩解，缺氧改善，3天后聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴消失；有效6例，患兒入院第二天，精神好轉，呼吸困難減輕，缺氧得到不同程度的改善，3天后聲嘶，犬吠樣咳嗽減輕。5天后聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴消失，有效率100%。顯效率88.89%。對照組54例患者顯效率65%，有效率28%，7%的患兒治療無效，患兒經治療精神狀況，呼吸困難及缺氧均無改善。

4討論

急性喉炎起病常較急，患兒多有發熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區則成“空”“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀一段加重。聲門下粘膜水腫加重，可出現吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現吸氣期呼吸困難，患兒鼻翼煽動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷（多拉臨床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼煽動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻分度：一度；患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。二度，安靜時即出現喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快，可達120-140次/分。三度：除二度癥狀外還出現陣發性煩躁不安，口唇、指甲紫紺，口周發青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達140-160次/分。四度：由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，表現暫時安靜，面色發灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。纖維或電子喉鏡檢查病情可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區為重，使聲門下區變窄。聲帶由白色變為粉紅色或紅色，粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。本病起病急，根據小兒有聲嘶，“空”“空”樣咳嗽應立即想到本病，如出現吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸明顯困難即可作出診問題斷。應與下列病相鑒別，氣管支氣管異物：起病突然多有異物的吸入史。患兒有劇烈的咳嗽及呼吸困難即使等癥狀，胸部聽診及X線檢查左右機支氣管鏡，檢查可以，鑒別兩種疾病。喉白喉：喉白喉起病較緩慢，低熱，全身中毒癥狀明顯，臉色蒼白，精神萎靡，脈細而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物檢查患者可找到白喉桿菌。喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，有吸氣性喉喘鳴，聲調尖而細，發作時間放心短，癥狀可驟然消失，無聲嘶。

急性喉炎治療的重點是解除喉阻塞，應及早使用有效，足量的抗生素和激素以很會控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。常用的口服激素有強的松、甲強龍；也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥急性喉炎病理改變為喉部黏膜急性水腫、炎細胞浸潤、平滑肌痙攣以及氣道內分泌阻塞。臨床表現有犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，呼吸困難，可伴有發熱。在抗病毒抗生素對癥基礎上及時用糖皮質激素減輕黏膜水腫是治療關鍵¹。GCS具有較強的抗炎作用，可緩解喉部水腫，改善呼吸困難等癥狀。靜脈滴注DXM，藥物分布在咽喉部的濃度相對較低，連續應用其生物學作用遞增，對機體免疫功能有抑制作用，易造成炎癥擴散。吸入型GCS具有作用直接迅速，局部藥物濃度高，療效好，避免或減少全身用藥可能產生的不良反應。BUD混懸液是目前唯一可霧化給藥的吸入型糖皮質激素，BUD混懸液通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，藥物顆粒直徑合適，有利于大量藥物沉積在喉、呼吸道黏膜上，迅速發揮藥物作用。BUD非特異性抗炎及抑制變態反應強度是DXM的20-30倍，BUD混懸液提高呼吸道選擇性，延長局部作用時間，從而保證其對喉炎的療效。

預防保健：平時加強戶外活動，增強體質，提高抗病能力；注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱；在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染；生活要有規律，飲食有節，起居有常，避免著涼；保持口腔衛生，養成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣；適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果，以增強咽喉的保養作用；注意休息，盡量減少活動以減低氧的消耗；急性喉炎的保健措施還包括保持室內空氣新鮮，溫度應在18-20度，濕度應保持在60%-70%左右。

參考文獻

[1]王艷，李平，楊錫強，等.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎臨床療效觀察與研究.中外醫療，2003，8.31-32