嬰兒捂熱綜合征的護(hù)理

摘要：嬰兒捂熱綜合征是一組因捂悶而造成的以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷及呼吸衰竭為主的征候群，是急診室常見的兒科急危重癥之一，一般多發(fā)于寒冷季節(jié)，目前搶救與護(hù)理措施主要是降溫、保持呼吸道通暢、糾正缺氧、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、給予高壓氧治療以減少后遺癥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，以減少該病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：嬰兒捂熱綜合征護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0091-02

嬰兒捂熱綜合征（infant muggy syndrome，IMS），是由于捂悶或保暖過度引起的一組以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷為主的臨床癥候群¹，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。多發(fā)生于寒冷的冬春季節(jié)，由于保暖過度，捂悶造成患兒室息缺氧，高熱大汗及抽搐等為主要癥候群，嚴(yán)重者或治療不及時(shí)均可導(dǎo)致死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故采取積極有效的急救措施及良好的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。本科自2010年1月～2011年12月共收治捂熱綜合征患兒28例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組患兒中男18例，女10例，年齡最小10d，最大8個(gè)月。其中<4個(gè)月20例，占71.4%，農(nóng)村患兒26例，占92.8%。所有患兒均有蒙被過暖史，入睡前一般情況良好或近兩天內(nèi)稍有咳嗽、不適。當(dāng)父母醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒呈大汗淋漓、面色蒼白或青灰，體溫高熱、或轉(zhuǎn)為不升，呼吸困難或暫停，神志不清、雙眼凝視、四肢抽動(dòng)等。人院后經(jīng)積極治療和護(hù)理15例痊愈出院，好轉(zhuǎn)10例，2例于人院后24h內(nèi)死于MODS，自動(dòng)出院1例。

2護(hù)理

2.1緊急處理。

2.1.1迅速建立有效的呼吸道系統(tǒng)管理，確保呼吸道通暢。立即松解患兒衣領(lǐng)，平臥，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰。

2.1.2氧是人體有氧代謝所必需的物質(zhì)，缺氧會(huì)導(dǎo)致血液和組織能充分氧合而發(fā)生無氧代謝和乳酸蓄積，引起代謝性酸中毒和其他代謝異常，最終發(fā)生器官功能障礙，甚至死亡²。及時(shí)給氧，迅速改善因缺氧對(duì)腦組織的損害，防止繼發(fā)性全身性缺氧，同時(shí)應(yīng)密切觀察缺氧改善情況及呼吸功能的變化，輕者采用鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度為25%～30%，氧流量1～2L/min，重者給予持續(xù)呼吸道正壓給氧，氧流量4～5L/min，同時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不整、呼吸緩慢、即將停止或呼吸驟停，應(yīng)立即行氣管插管給予人工呼吸。本病例中16例給予持續(xù)呼吸道正壓給氧，缺氧改善，4例行氣管插管，其中3例自主呼吸恢復(fù)，1例病情嚴(yán)重死于呼吸衰竭。

2.1.3迅速建立有效的靜脈通道。遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，強(qiáng)心劑，NaHCO3及血管活性藥物等改善微循環(huán)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.1.4降溫?；純喝朐汉罅⒓创蜷_包裹嬰兒的包被以散熱，嬰兒體表面積相對(duì)較大，血管豐富，通過對(duì)流較易散熱。降溫方法以物理降溫為主，以防藥物降溫引起虛脫。不提倡酒精擦浴，以免發(fā)生酒精呼吸中毒及體溫急劇下降。一般采用33～35℃溫水擦浴，對(duì)高熱、超高熱，降溫時(shí)我們只將體溫降至38℃左右，防止過度降溫而致體溫不升，對(duì)嬰兒我們特別注意防止體溫驟降而致硬腫癥發(fā)生。在降溫治療的同時(shí)要密切觀察患兒體溫變化，因本病晚期有體溫不升的表現(xiàn)，此時(shí)要注意保暖，體溫不升者，放于20～28℃室溫中給予溫暖被并加用熱水袋，注意防止?fàn)C傷，同時(shí)給予頭部包裹保暖，每小時(shí)測(cè)體溫1次，大多在4～6h恢復(fù)正常。

2.2加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)一次。如發(fā)現(xiàn)患兒高熱雖在逐退而心率卻又減慢，患兒四肢轉(zhuǎn)涼時(shí)，應(yīng)警惕心源性休克的發(fā)生；如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難仍未改善，而心率在加快達(dá)160次/分以上，肝臟也進(jìn)行性腫大，表示患兒有心衰；若患兒呼吸出現(xiàn)雙吸氣，嘆息樣或變淺變慢，暫停等則提示患兒有中樞性呼吸衰蝎。因此，監(jiān)測(cè)時(shí)不僅要注意體溫的高低，呼吸的頻率，還應(yīng)觀察熱型的變化，呼吸、心率的狀態(tài)，節(jié)律是否改變等。

2.2.2觀察意識(shí)及瞳孔的改變。捂熱綜合征的患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，輕者患兒表情淡漠、遲鈍、躁動(dòng)或興奮與嗜睡交替出現(xiàn)。重癥患兒多伴有意識(shí)障礙、驚厥、神志不清甚至昏迷，如查眼底發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫提示腦水腫，發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不等或一側(cè)大，一側(cè)小，警惕腦疝的形成，如發(fā)現(xiàn)患兒眼底混濁、有出血、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，患兒可能有顱內(nèi)出血，失明的可能，故要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.3觀察面色、皮膚的改變。患兒因呼吸功能障礙及循環(huán)衰竭，輕者面色灰白，前囟平緊；重癥患兒面色青灰，皮膚干燥、前囟凹陷。如發(fā)現(xiàn)患兒皮膚出現(xiàn)花紋、指、趾甲發(fā)紺，特別是吸氧后紫紺仍無好轉(zhuǎn)，提示微循環(huán)灌流不足，休克嚴(yán)重。若患兒紫紺減輕并逐漸轉(zhuǎn)紅、皮膚干燥轉(zhuǎn)暖，表示休克好轉(zhuǎn)。

2.2.4監(jiān)測(cè)尿量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，監(jiān)測(cè)在單位時(shí)間內(nèi)的尿量，因?yàn)槟蛄康幕謴?fù)與正常提示脫水糾正，休克控制。在注意尿量的同時(shí)還應(yīng)注意觀察尿的顏色和比重的改變，作為判斷血流改善與缺氧相應(yīng)好轉(zhuǎn)的依據(jù)。

2.2.5觀察出血傾向。出血是重癥捂熱綜合征的危險(xiǎn)癥狀、預(yù)后不良。注意觀察患兒的嘔吐物與排泄物的性狀、顏色。如發(fā)現(xiàn)患兒嘔吐物為咖啡色或大便似柏油樣，提示上消化道有出血。若皮膚、四肢出現(xiàn)針尖大小的出血點(diǎn)，提示凝血機(jī)制有障礙，警惕重要臟器發(fā)生大出血或DIC。

2.2.6對(duì)輸液的監(jiān)護(hù)。輸液時(shí)，除嚴(yán)格遵守操作規(guī)程外，還應(yīng)嚴(yán)格控制輸液總量和速度，以微量輸液泵24小時(shí)均勻輸入。因液體速度的快慢可直接影響循環(huán)血量和心功能及并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于重癥捂熱綜合征的補(bǔ)液速度不宜過快，以低張液，慢速補(bǔ)液為好，可防止過快和無張液導(dǎo)致的腦水腫及出現(xiàn)稀釋性腦性低鈉引起的抽搐，并防過快而誘發(fā)心衰及肺水腫而加重病情，故以慢脫慢補(bǔ)，邊脫邊補(bǔ)來改善腦水腫。同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血滲透壓、血?dú)?，電解質(zhì)等。對(duì)于使用利尿劑和脫水劑的患兒，則應(yīng)特別注意維持體內(nèi)的酸堿平衡。

2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保證室內(nèi)空氣清新、安靜，所有治療護(hù)理集中進(jìn)行，盡量少搬動(dòng)患兒，避免任何引起顱內(nèi)壓增高的因素。診療護(hù)理中注意保暖，避免受涼，保持床單整潔，汗?jié)竦膬?nèi)衣及時(shí)更換，注意皮膚，眼、鼻、口腔的清潔，預(yù)防并發(fā)癥及交叉感染，防止尿布疹發(fā)生。對(duì)昏迷患兒定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予鼻飼，并注意防止反流及嘔吐，避免窒息和意外的發(fā)生。

2.4高壓氧治療。高壓氧治療具有增加血氧含量，提高氧分壓，增加血氧彌散距離，而改善腦局部缺氧缺血狀況的有效方法，配合臨床治療，可使腦組織病變及腦細(xì)胞功能盡快恢復(fù)，縮短病程減少后遺癥。我科好轉(zhuǎn)11例患兒均接受了高壓氧治療，療效顯著。

2.5健康教育。重癥患兒因病情重，變化快，死亡率高，患兒家長(zhǎng)往往陷于極度的悔恨與悲痛之中，求救心切而產(chǎn)生急躁，焦慮，緊張，恐懼的心理反應(yīng)，由此而對(duì)醫(yī)療搶救護(hù)理工作要求過急，過高，有時(shí)甚至表現(xiàn)得很不合作。因此，我們?cè)谧o(hù)理中除熟練地掌握各項(xiàng)搶救操作護(hù)理外，對(duì)家長(zhǎng)此情此景的心情表示理解和同情，耐心向家長(zhǎng)作好病情介紹及解釋工作，穩(wěn)定家長(zhǎng)的情緒，取得家長(zhǎng)的信任與配合，爭(zhēng)取合作，共同努力戰(zhàn)勝疾病。

3健康教育

本病4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒為多發(fā)病年齡，農(nóng)村患兒明顯多于城市患兒，已成為寒冷季節(jié)嬰兒及新生兒死亡的急癥。此病的發(fā)生多由于父母缺乏科學(xué)育兒知識(shí)，護(hù)理不當(dāng)所致。嬰兒多數(shù)身體健康，多為家長(zhǎng)蓋被不當(dāng)引起，如有些是因腹瀉等來院就診途中被捂悶的，有的是因發(fā)熱采用捂汗方法降溫而致病的。農(nóng)村有的母親將嬰兒置于腋下吸吮乳頭睡眠，這些不良習(xí)慣，均可導(dǎo)致嬰兒缺氧甚至窒息。因此，加強(qiáng)宣教，不失時(shí)機(jī)地向家長(zhǎng)講解發(fā)病原因及危害和教訓(xùn)，明確告訴家長(zhǎng)此病是完全可以預(yù)防和避免的，并耐心的指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)糾正不良的睡眠護(hù)理習(xí)慣和喂奶姿式。宣傳科學(xué)的育兒知識(shí)，減少本病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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