小兒復方地芬諾酯中毒的搶救與護理

摘要：目的：探討小兒復方地芬諾酯中毒的搶救與護理。

方法：對32例復方地芬諾酯中毒患兒進行搶救與護理，洗胃、保持呼吸道通暢通暢、控制抽搐、及時應用納洛酮、嚴密觀察病情。

結果：32例患兒完全治愈。

結論：合理積極的搶救與護理是救治復方地芬諾酯中毒成功的關鍵。

關鍵詞：小兒復方地芬諾酯中毒護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0094-01

復方地芬諾酯又稱復方苯乙哌啶或止瀉寧，是一種非特異性治療急慢性腹瀉病的常用藥，尤其在基層醫院和衛生院應用普遍，由于劑量使用不妥或保存不當造成小兒誤服易出現中毒¹。我院急診科2009年6月～2011年12月共收治復方地芬諾酯中毒患兒32例，這些患兒經過給予搶救和護理，取得了良好的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料。32例中毒患兒中男20例，女12例，年齡3個月～4歲半，其中<1歲8例，1～2歲9例，2～3歲11例，3～4歲半4例，9例因治療腹瀉病劑量使用不當而中毒，23例為誤服中毒，誤服劑量為6～30片不等。

1.2臨床癥狀及體征。全部病例服藥后出現不同程度的煩躁，進而出現反應差、嗜睡、驚厥、呼吸不規則、呼吸困難、昏迷甚至心跳呼吸驟停。就診時發熱7例、精神差、面紅、躁動9例、嗜睡19例，呼吸減慢9例、驚厥4例、昏迷3例，心跳呼吸驟停1例。

1.3實驗室檢查。9例患兒外周血白細胞（10.4～19）×109/L，其余23例正常，大便為軟便或稀便，少數為稀水便，無膿血便，尿常規正常，7例丙氨酸轉氨酶40～170U/L，天冬氨酸轉氨酶40～180U/L，4例乳酸脫氫酶160～280U/L，肌酸激酶175～300U/L，肌酸激酶同工酶24～160U/L，5例肌酐110～170U/L，尿素7.0～10.5U/L，6低鉀血癥，7例鈉血癥，10例做血氣分析，PaO2<80mmHg3例，PaCO2>50mmHg1例。

1.4搶救與護理?；純喝朐汉罅⒓唇o予洗胃、導瀉、吸氧、心電監護，建立靜脈通道、及時應用納洛酮改善呼吸抑制、抗感染、利尿、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、營養神經等治療。

1.4.1評估病情、做好搶救準備。首先評估患兒面色及精神狀態，意識、心率、呼吸、血壓，有無肢體抽搐。建立靜脈通道，備好吸引器、洗胃、氣管插管用物，及時準確執行醫囑，觀察并做好記錄。

1.4.2迅速進行徹底有效的洗胃。洗胃是搶救口服毒物中毒病人的一項重要措施，能否快速、徹底、有效地洗胃是搶救服毒病人的關鍵²。根據患兒的大小選擇合適的胃管，患兒取左側臥位，插管時動作要輕柔，不能手法粗暴，避免損傷食道及胃黏膜致局部出血，或強刺激而誘發驚厥。經口插管距離為從發際到臍，比常規長度再加8-10cm³，目的在于洗胃液回抽通暢，洗胃時間短，徹底洗凈胃底的胃內容物，且對胃黏膜的刺激小，發生胃黏膜損傷出血的機率低，注意第1次灌入量不宜過多，以免驅毒物入腸，本例患兒灌入量一般200～300ml，每次灌入洗胃液應遵循量出為入原則，如一次灌入量過多，液體會從患兒口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎，同時易發生急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收，而突然的胃擴張易興奮迷走神經，引起反射性的心跳驟停。同時，洗胃過程中要密切觀察患兒的意識、面色、呼吸和脈搏等，如出現面色蒼白、脈搏細速或呼吸、心跳驟停等，則立即暫停洗胃，積極配合醫生做好搶救工作。洗至澄清無味后經胃管向胃內注入3g活性碳，以便進一步吸附殘留毒物，再予拔除胃管。

1.4.3快速控制抽搐。驚厥患兒易發生窒息和腦缺氧，必須迅速控制驚厥。如果患兒在洗胃過程中突然出現抽搐，應立即暫停洗胃，頭偏向一側，遵醫囑予5%水合氯醛（1ml/kg）保留灌腸，立即捏緊肛門5min左右，防止藥物迅速排出后無效，若未緩解遵醫囑予安定（0.1～0.3mg/kg）靜脈緩慢推注。抽搐過程中注意防護，保持呼吸道通暢，防止發生窒息、舌咬傷和意外傷害。

1.4.4保持呼吸道通暢。大劑量復方地芬諾酯可致呼吸抑制和昏迷⁴，保持呼吸道通暢是搶救工作的重點。患兒取平臥位，頭向后仰，給予氧氣吸入，流量2L/min，改善患兒缺氧狀況，同時密切觀察患兒呼吸頻率、節律及缺氧有無改善，保持呼吸道通暢，及時發現有無發生中樞性呼吸抑制，患兒呼吸表淺，逐漸發展為頻率減慢遵醫囑給予簡易CPAP吸氧，壓力4cmH2O，流量4L/min，若患兒缺氧癥狀仍未改善，血氣分析PaO2<60mmHg，請麻醉科予氣管插管后皮囊加壓給氧，行機械輔助通氣治療。

1.4.5及時應用納絡酮。在洗胃的同時，迅速建立靜脈通路，靜脈推注納絡酮，復方地芬諾酯中毒的特殊解毒劑為阿片受體拮抗劑納洛酮，作用是拮抗中毒對呼吸中樞神經的抑制作用，納洛酮進入人體內，與分布在腦干部位的阿片受體結合后，通過解除-內腓肽對中樞的抑制，增加呼吸頻率，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，促進自主呼吸恢復，使中樞性呼吸衰竭得到改善⁵。輕度患兒予納洛酮0.01～0.03mg/kg，2h一次重復1～2次，中、重度患兒0.03～0.05mg/kg，每隔1～2h給予2～4次。另快速輸入電解質溶液加維生素C2g，以稀釋體內毒物濃度，嚴格掌握輸液速度，靜脈推注速尿以促進毒素排泄；同時予抗感染、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、減輕腦水腫等治療。

1.4.6嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化。復方地芬諾酯吸收快，2～3小時達血濃度高峰⁶。患兒入院后，給予心電監護，嚴密監測心率、呼吸、血壓、瞳孔、血氧飽和度的變化并記錄，同時密切觀察患兒的意識、嘔吐、腹瀉、抽搐情況，準確記錄出入量，有異常及時通知醫生并進行處理。

1.4.7做好患兒及其家長的心理護理。復方地芬諾酯中毒起病急，患兒所表現皮膚潮紅，易激惹，特別是驚厥，往往使患兒及其家長恐慌不安，擔心有生命危險及后遺癥，必須對家長做好耐心的解釋安慰工作，并且要以迅速、敏捷、熟練的操作進行急救治療與護理，以取得家長的信賴。

2小結

復方地芬諾酯每片含鹽酸苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。鹽酸苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，具有弱效長時的阿片作用，對腸道作用類似嗎啡，可直接作用腸道平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時可增加腸的節段性收縮，使腸內容物通過延遲而促進了腸內水分的吸收。中毒的原因：①醫源性給予口服復方地芬諾酯止瀉引起，該要安全范圍小，稍有不慎就有可能超量而引起中毒。②人為因素所致，因家長或醫生為迅速控制病情而私自加大用藥量，容易引起中毒。③因家長對藥品疏于管理，小兒自行服用該藥造成中毒。有關專家建議，2歲以內嬰幼兒應禁止服用此藥，2歲以上的患兒應在醫生的指導下用藥，切忌擅自加大劑量。國外已將該藥列為兒科重大危害藥物之一，不宜作為治療兒童腹瀉病的常規用藥⁷。同時家長在家中應妥善保管藥物，防止兒童自己取用，護理人員應做好出院的健康教育，防止類似事件的再次發生。

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