新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及其護(hù)理探討

摘要：目的：探討引起新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的相關(guān)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策。

方法：回顧性分析新生兒機(jī)械通氣的臨床資料，對(duì)VAP組及無VAP組可能引起VAP相關(guān)因素進(jìn)行單因素檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

結(jié)果：140例新生兒患兒中發(fā)生VAP45例（32.14%），單因素分析11個(gè)變量是VAP的相關(guān)因素：胎齡、體重、APACHEⅡ評(píng)分、白蛋白水平、進(jìn)行侵入性操作、位置、使用鼻胃管、糖皮質(zhì)激素、抗酸劑、胃內(nèi)容物反流、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間；Logistic回歸模型分析引起VAP的危險(xiǎn)因素：胃內(nèi)容物反流（OR=3.12）、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)（OR=3.02）、平臥位置（OR=2.79）、胎齡小（OR=2.23）。

結(jié)論：新生兒VAP發(fā)生率較高，與多種因素有關(guān)，應(yīng)防止胃內(nèi)容物反流、盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間、取半臥位、對(duì)胎齡小新生兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以減少新生兒VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：嬰兒新生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0109-02

隨著呼吸機(jī)在新生兒童重癥監(jiān)護(hù)室的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）日益增多，成為影響高位新生兒搶救成功率的重要因素之一¹。本人回顧性分析新生兒機(jī)械通氣的臨床資料，探討引起VAP的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年1月至2012年1月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施機(jī)械通氣治療患兒140例，其中男80例，女60例；入院時(shí)間1～32d；胎齡26～41周，體重1050～4430g；機(jī)械通氣前患有癥狀；窒息及并發(fā)癥、肺出血、反復(fù)呼吸暫停、肺炎、肺動(dòng)脈高壓、外科手術(shù)后：首先采用輔助控制通氣，在病情改善后，逐漸過渡到間歇指令通氣，直至撤機(jī)，部分繼續(xù)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。

1.2方法。根據(jù)VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)²判斷VAP發(fā)生情況，比較新生兒VAP組及無VAP組胎齡、性別、體重、疾病嚴(yán)重程度（APACHEⅡ系統(tǒng)評(píng)估）、人血白蛋白水平、侵入性操作、體位、鼻胃管、糖皮質(zhì)激素、抗酸劑、胃內(nèi)容物反流、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間等變量上的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法。SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料采用率比進(jìn)行描述，采用X2檢驗(yàn)或精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

140例新生兒患兒中發(fā)生VAP45例（32.14%）；單因素檢驗(yàn)11個(gè)變量是VAP的相關(guān)因素（P<0.05）見表1；將單因素分析有意義的變量引入條件Logistic回歸模型，4個(gè)因素最終進(jìn)入回歸方程，為引起VAP的危險(xiǎn)因素（見表2）。

3討論

新生兒VAP的相關(guān)因素：VAP的發(fā)生除與建議人工氣道病原體直接進(jìn)入下呼吸道有關(guān)外³，也與新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，T、B細(xì)胞出于逐漸分化過程中，通過胎盤獲得的母體抗體儲(chǔ)備少，血漿中IgG水平低，免疫力亦低更容易與感染有關(guān)⁴。本人單因素分析11個(gè)因素與VAP可能有關(guān)，Logistic回歸分析從中篩選較密切的因素，同時(shí)對(duì)多個(gè)混雜因素作較正，結(jié)果顯示胃內(nèi)容物反流、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)、平臥位置、胎齡小是新生兒VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。①胃內(nèi)容物反流是引起VAP最危險(xiǎn)因素。②機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，正壓通氣過久，會(huì)將支氣管內(nèi)分泌物推向細(xì)支氣管或肺泡，導(dǎo)致感染的播散和加劇；隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，頻繁吸炭及不正當(dāng)操作，也使呼吸道屏障功能進(jìn)一步降低，增加了VAP機(jī)會(huì)。③不同體位新生兒VAP的發(fā)生率不同。平臥位是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。④胎齡小VAP發(fā)生率高。

新生兒VAP的護(hù)理預(yù)防對(duì)策：①防止胃內(nèi)容物反流。②盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間。③取半臥位。④對(duì)胎齡小新生兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。積極適量給予補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、微量元素、丙種球蛋白以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，同時(shí)早起應(yīng)用固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合癥可縮短機(jī)械通氣應(yīng)用時(shí)間，從而減少新生VAP的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]游楚明，博萬海，張志剛，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素及病原學(xué)分析。中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（5）：296-297

[2]何禮賢，肺部感染性疾病.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：34-35

[3]倪淑紅，嚴(yán)喜梅，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2356-2357

[4]袁天明，俞惠民，新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（4）：257-260