老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

摘要：目的：總結(jié)老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

方法：對(duì)36例老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，肢體功能恢復(fù)良好。

結(jié)論：充分的術(shù)后護(hù)理和患肢的康復(fù)鍛煉，科學(xué)的健康指導(dǎo)，是對(duì)老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0113-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用的治療方法，主要適用于部分高齡股骨頸骨折及骨不連，股骨頭缺血壞死，骨關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期病人，它能有效解決髖關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高病人生活質(zhì)量，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者多為老年人，大多生理功能衰退及伴發(fā)多種疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，對(duì)康復(fù)護(hù)理也提出了更高的要求。有效的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1一般資料

本科于2008年2月～2010年10月實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，其中男26例，女10例，年齡65～92歲。文化程度中專(zhuān)5例，中學(xué)10例，小學(xué)18例，文盲3例。

2術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1生命體征的觀察。由于老年人體質(zhì)弱，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切意識(shí)及生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧監(jiān)測(cè)血氧飽和度，防止失血性休克、心律失常的發(fā)生。

2.2切口引流管的護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，在引流過(guò)程保持引流管的通暢，防止引流管扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓記錄一次，如發(fā)現(xiàn)引流液流速過(guò)快每小時(shí)>100mL，應(yīng)通知主管醫(yī)生，必要時(shí)加管30min放開(kāi)。術(shù)后24～48h后當(dāng)24h引流量<50mL給予拔管。

2.3體位護(hù)理。術(shù)后去枕平臥6h，在雙腿間放置一三角形墊防止髖部?jī)?nèi)收及外旋并減輕疼痛，患肢保持15—30度中立位，臍部墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)脫位和避免神經(jīng)的不必要壓迫。

2.4預(yù)防感染。術(shù)后感染是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)“災(zāi)難性”的并發(fā)癥，往往造成手術(shù)徹底失敗。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率為3%-5%，甚至達(dá)10%。老年患者機(jī)體抵抗力差，術(shù)后預(yù)防感染尤其重要，注意保持切口局部有無(wú)感染跡象。術(shù)前消毒病房，預(yù)防切口感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，如術(shù)后2d體溫不超過(guò)38℃考慮為假體反應(yīng)所致的一過(guò)性發(fā)熱，1d后體溫恢復(fù)正常，無(wú)需特殊處理。鼓勵(lì)患者多飲水以預(yù)防泌尿系感染。

2.5飲食管理。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，護(hù)士針對(duì)老年患者制定健康平衡膳食，加強(qiáng)高鈣低脂易吸收的飲食如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和各種自制的果蔬汁（針對(duì)牙齒不好的老年患者），改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合。

2.6深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理。深靜脈血栓形成為常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)癥率為50%～70%。故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防血栓的形成，注意觀察肢體有無(wú)腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無(wú)異常感覺(jué)，有無(wú)被動(dòng)牽拉足趾痛。有無(wú)胸悶、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成，繼發(fā)肺栓塞。

2.7術(shù)后預(yù)防脫位。搬運(yùn)患者及使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將盆骨整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作。指導(dǎo)患者翻身、取物、下床的動(dòng)作應(yīng)遵循一個(gè)原則——避免內(nèi)收屈髖。注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)肢體有無(wú)內(nèi)旋或外旋，局部有無(wú)疼痛和異物突出感。如有上述異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，明確有無(wú)脫位，及時(shí)給予復(fù)位。

3康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

3.1康復(fù)鍛煉的目的。老年患者因怕疼或擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位，不敢活動(dòng)患肢。先讓患者了解術(shù)后鍛煉的目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌肉的張力，同時(shí)制定出切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)量。告訴患者只有患者康復(fù)訓(xùn)練積極配合，才能獲得手術(shù)真正的成功。

3.2康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。術(shù)后前2d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，股四頭肌和臀肌的收縮。術(shù)后第3天可指導(dǎo)患者坐起，坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲小于90°。如是骨水泥固定，術(shù)后7d可下地站立。先在床上坐起，如無(wú)頭錯(cuò)，可坐在床邊適應(yīng)，屈髖小于90°，下床時(shí)，雙手可扶助行器。使患肢負(fù)重為體重的30%，站立5～10min離床時(shí)協(xié)助患者把臀部移至健側(cè)床邊，需雙方托住患肢，健肢先著地，患肢再著地。上床時(shí)，指導(dǎo)患者先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢。正確指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練和用拐，患肢不負(fù)重移動(dòng)，先邁健側(cè)腿，患肢跟上。患者剛開(kāi)始下地行走應(yīng)使用雙拐或助行器，必須有人看護(hù)，防止患者摔倒。

3.3功能鍛煉應(yīng)注意的問(wèn)題。因?yàn)榛颊吣挲g較大，術(shù)后切口疼痛，大部分患者不愿意早期活動(dòng)，所以要向患者講解早期鍛煉的目的、重要性，疼痛嚴(yán)重者在功能鍛煉前可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。進(jìn)行肌力練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)時(shí)，練習(xí)強(qiáng)度、時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)患者的身體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同康復(fù)時(shí)期功能恢復(fù)情況制定有效的符合個(gè)體差異的功能鍛煉方法，及時(shí)調(diào)整鍛煉時(shí)間、方式及強(qiáng)度，高血壓、冠心病或其他血管疾病患者禁忌過(guò)分用力的等長(zhǎng)練習(xí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意避免閉氣動(dòng)作。老年患者不宜使用拐杖，建立使用助行器。

4患者出院指導(dǎo)

出院后患者必須使用拐杖，健側(cè)手拿拐杖，至沒(méi)有疼痛及跛行時(shí)逐漸棄拐，以減少患側(cè)的負(fù)重。指導(dǎo)患者正確上下樓的方法，上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。術(shù)后6周禁止下蹲拾物、坐矮凳、盤(pán)腿、翹二郎腿、坐沙發(fā)。座便時(shí)要用高座便器。穿鞋時(shí)不能過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)。術(shù)后較適宜散步，避免進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)脫位。出現(xiàn)異常及時(shí)就診。出院后注意預(yù)防感染，對(duì)扁桃體炎、癤腫要及時(shí)治療以免引起感染。

5討論

目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已日臻完善，手術(shù)的成敗不僅取決于手術(shù)者的技術(shù)水平，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練同樣也是手術(shù)成功的重要保證。應(yīng)加大對(duì)患者的健康教育力度，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行適時(shí)、適量的康復(fù)功能鍛煉，使其日常生活行為趨于健康，有效降低術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、感染并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的，提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]王繼光，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（附20例髖報(bào)告）[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1994，10（4）；374-375