淺談對96例老年糖尿病患者的護理體會

關鍵詞：老年糖尿病護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0115-02

糖尿病（diabetes meiiitvs）是一組常見的代謝內分泌病，可侵犯全身各個系統的器官及組織。隨著生活水平的提高和人口老齡化的加劇，患病率逐年上升。據有關資料報道，我國糖尿病患者的絕對人數已居世界各國之首。心理、社會因素對糖尿病的發生、發展及其轉歸都有一定影響，護理可提高部分患者的常規治療效果，對患者實施針對性的護理和干預，使糖尿病的代謝控制收到良好的效果。2005年4月至2009年4月，我院收治老年糖尿病患者96例，現將護理情況報告如下：

1資料

本組96例，均符合WHO糖尿病診斷標準，其中男42例，女54例，年齡61—82歲，平均年齡66.9歲，以61—70歲最多，占75.9%，病程5—15年。實驗室檢查：96例中，就診時首次測定空腹尿糖陰性者23例，血糖6.7-7.8mmol/L9例，7.9—11.1mmol/L13例，11.2—16.4mmol/L27例，16.5-33mmol/L24例，96例中查血脂者43例，其中36例血脂明顯升高。本組96例均診斷為2型糖尿病（非胰島素依賴性）。

2護理

2.1服藥護理。指導病人遵醫囑服藥，注意藥物的副作用，介紹常用藥物配血禁忌。如心得安、四環素族類藥物、苯乙肼、痢特靈、解熱鎮痛類藥物，磺胺類藥物等，能使血糖下降，在與降糖藥用時應同時血糖過分降低，甚至引起低血糖昏迷、休克等。雙氫克尿塞，激素類藥物、安眠類藥物，異搏定、硝苯吡啶、咖啡因等有升高血糖的作用，若不慎用可導致糖代謝紊亂，使病情惡化。以上藥物如必須使用者應嚴密觀察，一旦有異常反應立即停藥。

2.2飲食護理。對病人和家屬進行有關糖尿病知識的宣教，根據病人的體重、活動量、生活習慣計算每日所需的總熱量，制定飲食計劃，使食譜中總熱量和食物結構合理，三餐熱分配為：1/5、2/5、2/5，在每日飲食定量的前提下，鼓勵病人多食豆制品，粗糧和蔬菜等，控制碳水化合物。適當增加蛋白質和脂肪量。當糖尿病并發腎臟病，出現低蛋白血癥水腫時，應限制鈉鹽，每日2-3克，腎功能許可的情況下，適當增加蛋白量，每日每公斤體重1-1.5克，而腎功能不全時，為了減少含氮代謝產物對腎臟的負擔和有效地補充體內蛋白質，應限量保質、給優質低蛋白高熱量富含維生素飲食，蛋白質每日每公斤0.5-0.8克，如供給雞蛋、瘦肉、魚、鮮牛奶等；脂肪最好食用植物油，指導病人要少食多餐，每日熱量在2000卡左右。

2.3并發癥護理。老年性糖尿病易并發肺內感染，尿路感染，心電圖異常、末稍神經炎、腦血管例外等，用綜合性的措施進行對癥處理。嚴密觀察病情及神態的變化，及時測T、P、R、BP，并做好記錄。注意胸痛、咳嗽、咳痰性質，顏色及痰量，保持呼吸道通暢，痰不易咳出時，通過霧化，吸痰及叩背排痰，呼吸困難者吸氧，警惕肺性腦病的發生。對合并泌尿系感染者，要指導個人衛生，引起外陰瘙癢者，用高猛酸鉀粉或溫水清洗會陰部，保持局部干燥、舒適。對有心電圖改變者及時觀察心電圖情況，注意心率、脈率及節律，囑患者臥床休息，減少活動，保持大便通暢，加強生活護理，飲食要適量，宜用低脂肪，低膽固醇、低糖、清淡飲食、切忌飲咖啡，茶等刺激性食物，戒煙、避免精神刺激以利身心健康；對并發末稍神經炎患者，用溫水洗手泡腳。行動不便者可做肢體按摩以舒張血管，促進血液循環，改善神經營養供給，促進肢體功能恢復，減少痛苦。

3結果

除2例因腎病合并肺部感染，1例右下肢壞疽合并感染，1例并發左心衰竭死亡外，其余均好轉出院。

4討論

4.1本組資料分析發現，老年糖尿病有以下特點：①起病緩慢而隱匿；②多飲、多尿、多食的癥狀者占45.7%。說明老人“三多一少”典型癥狀并不少見，但另一方面都有半數以上的患者缺乏其典型癥狀，癥狀輕微甚至無癥狀，因而易誤診或漏診；③并發癥多，以慢性并發癥為主，感染占56.6%，視力改變為38.3%，高血壓占41%，冠心病占36.9%；④空腹尿糖多陰性（本組占24%），可能與老年人腎小球動脈硬化，腎糖閾值升高有關，故單憑空腹尿糖陰性對老年人不能排除糖尿病，空腹血糖一般在16mmol/L以下者本組占51%，血脂大多升高，本組查血脂43例者36例血脂升高。⑤老年人糖尿病多為2型。

4.2老年糖尿病的護理。本組一般單純飲食治療或加口服降糖藥可以控制，部分因并發癥狀明顯短期使用胰島素，病情好轉后改為降糖藥可控制。①一般治療，對患者及家屬進行充分的宣教，使其了解糖尿病知識和控制要領，使他們解除顧慮，配合治療，堅持治療，適當參加體育活動，但應避免劇烈運動；②飲食治療，控制飲食是糖尿病的基本治療措施。③藥物治療，在飲食治療及運動療法不能控制病情時可用藥物治療，包括口服降糖藥和注射胰島素。對輕型患者口服降糖藥可首先選用，但對并發癥明顯者可用胰島素治療，老年人藥物治療要警惕副作用，注意低血糖發生，因老年患者多有心血管并發癥，一旦出現低血糖，易導致嚴重的不可逆改變，因此用藥時密切觀察血糖，尿糖和療效，方保安全無失。

參考文獻

[1]陳灝珠，主編.實用內科學，人民衛生出版社出版發行，1998年12月第10版，第40次印刷，P：828—833

[2]王英，劉曉琴，劉瑯麗.老年糖尿病患者胰島素泵的臨床使用及護理.四川醫學，2005（10）

[3]黃燕林.35例老年糖尿病腎病的臨床觀察及護理.廣西醫學，2001（1）

[4]趙敏.高齡老年糖尿病患者護理體會.中國老年保健醫學，2009（1）

[5]徐雯，田平.老年糖尿病病人胰島素強化治療中低血糖反應的觀察與護理干預，護理研究，2006（25）