1例顱腦外傷至遲發(fā)性顱內(nèi)出血病情觀察及護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：顱腦外傷遲發(fā)性出血

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0118-01

顱腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)出血是指顱腦損傷后，首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)血腫或出血，經(jīng)過一段時(shí)間后重復(fù)CT掃描、手術(shù)、尸解發(fā)現(xiàn)的血腫或出血，或在首次頭顱CT檢查證實(shí)有血腫或出血，后其他部位又出現(xiàn)血腫或出血¹。隨著CT的普及，外傷性遲發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)現(xiàn)率由0.3%-1%上升到29%²，Oertel等報(bào)道顱腦外傷患者遲發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生率高達(dá)20%-50%³，并且此類患者病情重，病死率高，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)可能會(huì)造成不可逆的腦損害，喪失手術(shù)搶救的最佳時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于顱腦外傷患者嚴(yán)密觀察與護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)臨床上不易察覺的異常癥狀及體征，是提高遲發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)現(xiàn)率及改善患者預(yù)后的重要手段。現(xiàn)將我院急救中心救治的1例顱腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)出血患者報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男性，33歲，主因車禍外傷致頭皮出血，頭痛、頭暈30分鐘急診入院，受傷當(dāng)時(shí)有一過性昏迷。來診時(shí)患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頭頂部可見一處長約2cm頭皮裂傷，未見異常神經(jīng)體征，頭顱CT檢查未見明顯異常，給予清創(chuàng)縫合后留觀。留觀期間患者未訴特殊不適，體格檢查未見異常。傷后于13小時(shí)患者突然出現(xiàn)劇烈頭疼，伴嘔吐，躁動(dòng)，意識(shí)障礙。復(fù)查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，收入神經(jīng)外科手術(shù)治療，術(shù)后2周痊愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)出血的特點(diǎn)為早期病情變化快，出血不穩(wěn)定，而反復(fù)多次出血⁴。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可發(fā)生在腦內(nèi)、硬膜外、硬膜下等不同部位，其中以腦內(nèi)最常見⁵，血腫發(fā)生的時(shí)間多在創(chuàng)傷后6小時(shí)以內(nèi)，24小時(shí)后很少發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。因此，對(duì)臨床癥狀與體征變化的動(dòng)態(tài)臨床觀察是簡單、有效的醫(yī)療手段。凡有下列表現(xiàn)之一者，應(yīng)立即復(fù)查CT：①清醒患者突然意識(shí)障礙或原有意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；②出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安等，與首次CT掃描所見不相稱；③觀察治療過程中出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征；④出現(xiàn)局灶性癲癇發(fā)作；⑤血腫清除術(shù)后減壓窗外膨且張力較高，或意識(shí)障礙較術(shù)前加重或無好轉(zhuǎn)⁶。出血引起明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征的患者不容易被漏診，而受傷后沒有明顯的頭痛、頭暈等癥狀，而生命體征平穩(wěn)，CT或核磁檢查無異常的病人，往往要求回家而拒絕在醫(yī)院觀察，如發(fā)生遲發(fā)顱內(nèi)出血將導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。本例患者如當(dāng)時(shí)不留院觀察，就有可能造成無法挽回的后果，因此當(dāng)時(shí)病情交待與溝通顯得很重要；其次，對(duì)患者病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)治療為患者挽回了生命，避免了不必要的醫(yī)療糾紛。

3討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，原發(fā)性腦挫裂傷是遲發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生的主要原因，此外，外傷性腦血管舒縮障礙也是發(fā)生原因之一。形成機(jī)制可能是外傷導(dǎo)致血管受損，但尚未全層破裂，傷后由于損傷所致的局部CO2蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣或顱內(nèi)壓急劇變化、低氧血癥、低血壓等因素，使原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。臨床上下列顱腦外傷患者應(yīng)視為遲發(fā)性顱內(nèi)出血的高危人群：①傷后有原發(fā)性昏迷者；②中老年患者；③受傷機(jī)制為減速傷，尤其是對(duì)沖傷；④首次CT掃描有腦挫裂傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱骨骨折者；⑤嚴(yán)重肝功能損害及凝血功能異常者；⑥有腦脊液耳漏或開顱減壓、術(shù)后低血容量者⁶。簡言之即傷情相對(duì)重，自身身體條件差者。對(duì)于此類高危患者更應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)療護(hù)理觀察，避免延誤診斷及治療，從而有效地改善此類患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉英，周和平，洪軍等.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的早期診斷.中國綜合臨床.2004，20（1）：56-57

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[3]Oeral M，Kelly DF，Mcarthur D，et al. Progressive hemorrhage after head trauma： predictors and consequences of the evolving injury. J Neurosurg，2002，96（1）：109-116

[4]江基堯，朱誠，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).第2版上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.92-97，120-122

[5]錢建英.開顱手術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理.護(hù)理與康復(fù).2007，6（4）：242-243

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