小兒氣管插管的護理

摘要：機械通氣已經被廣泛應用于ICU臨床搶救中，因此對于ICU病人的護理，尤其是帶有氣管插管病人的護理尤為重要。插管前做好準備工作，注意插管時的配合，插管后妥善固定。

關鍵詞：小兒氣管插管護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0135-01

近年來隨著重癥監護病房（ICU）的建立，各種新型多功能呼吸機的引進，使得氣管插管行機械通氣治療在危重病人中的應用日益廣泛。我院ICU2011年1月-12月一年共搶救收治需機械輔助通氣的患兒46例，其中多數是通過經口氣管插管建立起來的人工氣道與呼吸機連接，現將我們對機械通氣病人的氣管插管護理體會總結如下：

1氣管插管位置的確定

氣管插管通常在緊急情況下由醫生插入，護士協助完成。插管成功后確定氣管插管的位置極其重要。氣管插管的最佳位置是導管的末端應在氣管隆突上1～2cm，插管過淺易于脫出，過深則頂在氣管隆突而影響通氣，刺激病人咳嗽出現人機對抗¹。甚至插入一側支氣管（往往進入右支氣管）引起肺不張。氣管插管后應作床邊X線攝片以幫助確定位置。攝片時，應有專人扶持病人頭頂部，以免插管移位。確定好氣管插管的位置后，應聽診兩肺呼吸音是否對稱，測量并記錄導管外置管長度，即頂端至門齒的距離。定時檢查，班班交接。外置管變長，說明導管有部分上滑易脫管；導管外置管變短，說明導管下滑，應及時復位，重新固定。我院應用3M真絲膠布固定導管，具有透氣性較好，可防止患兒面部皮膚過敏和破潰。在做護理操作時一定要注意氣管插管與呼吸機管道的位置，防止過度牽拉導致插管脫出。

2氣管插管氣囊充氣應適度

氣管插管氣囊充氣要適中，以免壓力過高，阻斷局部粘膜的血液供應，導致粘膜壞死氣管狹窄，變形甚至氣管食管瘺等并發癥。我們通常采用少量充氣的方法：在給氣囊充氣時，通常以注入氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后，再注入0.3～0.5ml為宜。一般注氣約2-5ml，每4-6h放松氣囊一次，每次5～10分鐘，放氣前要吸凈口腔和喉部的分泌物，以免流入氣道。在不使用機械通氣時，氣囊不必充氣，進食時氣囊要充氣，防止食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎。

3氣管內吸引的正確實施

經氣管插管吸引時，應嚴格執行無菌操作，一般先清理氣管內的分泌物，后清理口鼻腔的分泌物。一根吸痰管使用1次，用后集中消毒處理。吸痰前先給予生理鹽水0.2～0.5ml氣管內滴入，再行皮囊加壓給氧數分鐘后；翻身、拍背，使痰液從周邊肺野流向中心氣道，便于吸出。吸痰時動作要迅速輕柔，每次吸引時間不超過15秒，壓力調節為0.033～0.04兆帕，間隔時間為3～5分鐘。吸痰管的直徑要小于氣管插管內徑的1/2。每次吸引應在監測心率、呼吸、容積血氧飽和度（SaO2）下進行。如吸引過程中，出現心率增快或減慢，異位心律，SaO2大幅度下降和病人面色紫紺等情況，應立即停止，給予高濃度皮囊加壓給氧，待病人缺氧狀態改善后，再連接呼吸機，進行輔助呼吸。每次吸引后，應進行肺部聽診，評價吸痰效果。

4加強呼吸道溫濕化

氣管插管后，氣體經過鼻腔正常溫化和濕化作用喪失而直接進入呼吸道，故必須加溫濕化。目前，較先進的呼吸機都有加加溫濕化裝置。加溫濕化時，溫化器溫度調節一般不超過37℃氣道口吸入的氣體溫度監測應維持在32℃～35℃之間。濕化器內液體應使用蒸餾水，濕化器及液體每24h更換。應經常注意觀察濕化效果，如分泌物粘稠，可定時向氣管插管內注入少量濕化劑：無菌生理鹽水100ml+沐舒坦15mg；每次0.5ml～2ml，應在呼吸時的吸氣相注入。

5加強口腔護理

對于保留氣管插管12h以上的病人，每6h進行1次口腔護理，用生理鹽水或其他漱口液棉球擦拭口腔、牙齒，必要時用無菌生理鹽水沖洗口腔，沖洗必須在氣囊充氣，確定氣囊與氣管壁密封的前提下進行。每24h應更換牙墊，并將氣管插管位置從口腔的一側移至另一側防止長時間壓迫引起局部潰瘍，更換膠布后牢固固定²。在進行上述操作時，應注意防止氣管插管的深度移位，通常由2名護士配合操作，一人手扶插管，另一人進行具體的操作。我們在臨床實踐中體會到，由于氣管插管材料的改進，特別是我們加強了對病人的口腔護理并嚴格執行無菌操作，使得患兒氣管插管的保留時間得以延長。

6心理護理不容忽視

清醒患兒氣管插管后，因不適和無法講話，常產生恐懼、急躁等情緒，可導致心跳、呼吸加快，血壓升高，煩躁不安，吐管，甚至造成氣管插管脫出或自行拔管等嚴重不良后果。因此，護理人員應做好耐心細致的解釋工作，理解患兒因插管所承受的痛苦和不適，要能夠做到使病人認識到這種痛苦與不適是暫時的，經過醫護人員的努力和自己良好的配合是能夠順利度過的。護理人員應教會病人采用會話卡、寫字、打手勢或點頭等交流方式與醫護人員進行交流。年齡幼小不能表達的患兒及時滿足其生理需要，給予適當的鎮靜和約束，使患兒處于最舒適狀態。

7防止意外情況的發生

7.1自行拔管和氣管插管脫出。對于不能合作，極度煩躁，未用鎮靜劑的患兒，應使用約事帶適當固定雙上肢，防止自行拔出氣管插管。插管應固定牢固，一旦膠布被口腔分泌物浸濕應及時更換，以免插管滑脫。

7.2氣管插管被痰堵塞。長時間氣管插管機械通氣的患兒若呼吸道分泌物很黏稠，而濕化不夠或吸痰不夠，或吸痰管插入深度不夠，可發生氣管插管被痰堵塞。為防止發生堵管現象，必須加強氣管內的濕化和吸引，有條件最好使用帶有加溫濕化裝置的呼吸機，痰液黏稠者，應定時向插管內注入少量濕化劑，以稀釋痰液，吸痰時，吸痰管插入要足夠深。

8插管前后的護理

拔管前30分鐘靜推地塞米松，甲基強的松龍、納洛酮等藥物，以減輕喉頭水腫。拔管時先吸凈氣管內及咽喉部的分泌物，再松開固定插管的膠布，將氣囊氣體抽出，拔出氣管插管。拔管后將患兒頭側向一側，再次吸凈口腔內分泌物，給予吸氧，并做口腔護理。同時給予生理鹽水20ml+腎上腺素1mg喉頭噴霧，每4～6小時一次。拔氣管導管時，必須作好氣管插管搶救的準備工作，一旦拔管失敗，立即再行氣管插管。

參考文獻

[1]方力爭，周畔，方強，等.氣管內插管非計劃拔管的護理因素和預后分析[J].護士進修雜志，2003，18（5）：404-406

[2]鐘燕銀.小兒氣管插管后喉頭水腫的護理.廣州：現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10（3）268