淺談腦卒中偏癱的早期康復護理重要性的探討

關鍵詞：腦卒中偏癱早期康復護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0141-02

急性腦血管病是一組急劇發病，造成病人死亡或癥狀（可）持續24小時的局部腦血管病，又稱腦卒中或中風（apoplexy或stroke），死亡率高，致殘率高，居1994年我國城市人口死因的首位，為發達國家人口前三位死因之一，各個年齡組均有發病，但中年后急劇增多，以往醫生只是注重疾病的治療而忽視了早期康復功能訓練，導致較高的致殘率，因此，腦卒中偏癱病人早期康復護理有著極重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2004年6月-2009年12月在我院神經內科住院治療腦卒中患者87例，并根據臨床表現，CT或MRI確診，符合我國現行腦血管診斷標準，隨機分為2組，運動康復組47例；男36例，女11例，年齡45-77歲，平均年齡58.2歲。對照組40例，男31例，女9例，年齡46-76歲，平均年齡57.7歲。其中腦梗死73例，腦出血14例，均系首次發病，發病當日或一周內入院，均有不同程度的活動受限，2組年齡、性別、偏癱側別，病變性質及入院時病情嚴重程度等方面均無顯著性差異，2組的藥物治療方案基本相同，具有可比性。

1.2方法。2組患者均接受神經內科常規藥物治療，對照組隨意鍛煉，運動康復組在腦梗死病情平衡后48小時開始訓練，腦出血一周后開始康復訓練，訓練過程中定期評估，并根據訓練效果調整康復訓練方案。

2護理

2.1心理護理。腦卒中患者發病急，易產生焦慮、恐懼、抑郁、煩燥、悲觀等心理，不配合治療，及早向患者進行疾病知識的宣教，給予應有的鼓勵，使患者意識到疾病的治療不能只賴于藥物治療，精神愉快、心情舒暢也是加速康復的重要條件。護士采用勸導、啟發、同情、支持、解釋等方法幫助患者認識問題、消除疑慮、改善心鏡，提高信心，并向患者反復講解和強調肢體早期康復訓練及長期鍛煉的重要性，在患者、家屬的理解配合下和醫護人員的幫助下共同完成運動康復計劃，幫助患者恢復功能。

2.2皮膚的護理。急性期患者癱瘓在床，要定時幫助患者更換體位，保持皮膚的清潔與干燥，預防褥瘡的發生，并幫助患者按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮及關鍵攣縮，促進肌肉的恢復。

2.3良肢位的保持，良肢位是防止或對抗痙攣勢的出現，保護關節及長期誘發分離運動而設計的一種治療體位，要求患者上肢處于伸展位，一般來說，必須臥床時采取健側臥位或平臥位交替變換體位是最佳選擇，盡量減少患側位，預防患側肢體受壓，要求患側關節保持伸展位，肩關節外展40度，內旋15度，屈40度，下肢為屈曲位，臥位時肢體置于抗痙攣體位，仰臥位時上肢體取肩上抬，臀外旋稍外展，肘腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上，下肢采取骨盆、胯前挺、大腿稍向內加緊，并稍向內旋腿外側墊物，患踝呈90度，足尖向上，健與患側臥位交替，無論仰臥位、側臥位均應注意。

2.4按摩、被動運動及主動運動。按摩手法要輕，緩慢，有節律，不使用強刺激手法對肢體進行按摩，尤其要注意患側肢體的按摩，先用熱毛巾進行按摩有利于改善血液循環，消除腫脹緩解疼痛，預防靜脈炎，促進肢體功能恢復，對肌張力高的肌群用按扶性質的推摩，使其放松，順序從遠心端向近心端，由淺至深，慢快適宜，2次/天，15分鐘/次，對肌張力低者用摩擦和揉捏，按摩后進行各關節的被動運動，主要做好上下各關節的屈伸，內外旋轉，外展等活動，先大關節，后小關節。做髓關節和肘關節活動時，注意手法揉和，活動幅度不宜過大，應小于或等于90度，以免發生骨化性肌炎，要有節律，避免用暴力強制牽連或劇烈運動，以免造成關節肌肉損喪，每個關節活動5—6遍，3—5次/天，3—5分鐘/次，視病情可增減鍛煉的時間及次數，防止過度勞累。

2.5手的功能鍛煉?？衫萌粘Ｓ闷啡缜颉⒎e木、握力器等，練習伸肘、伸腕、伸指、抓、捏、握、拿等動作，所作用的器具，應由大到小，動作由簡單到復雜，由粗到精細，反復訓練手的靈活性，協調性。

2.6坐位訓練。先取15—30度臥位，每2—3天增加10度，每次增加5—10分鐘，至維持90度，保持30分鐘，后進行坐位平衡訓練，患者先側移至床邊，用健腿將患腿移于床邊外，軀干向患側旋轉，健手橫過身體，在患側用手推床至坐位，當軀干有一定控制力時，可讓患者用健手持物或擺動，以增加坐位平衡的難度。

2.7站立訓練。首先進行患側下肢的負重訓練，原則由易到難，負重由少到多。方法：讓病人健側臀部坐在較高的床邊，并向下用力，康復人員用一手輔助控制患側膝關節，另一手保持患側上肢抗痙攣體位，當病人可在一定范圍內自動屈伸膝關節后，可逐步降低床的高度，增大患側關節屈伸活動范圍，其后讓病人雙足平行站立，將其身體重心緩慢地移向患側，避免膝關節過度伸屈。

2.8患側下肢支撐訓練。病人站立位，身體重心移向患側，健手可抓握一固定扶手以保護作用，健足放在康復人員腿上，避免患側關節過度屈伸，用于輔助膝關節保持屈位15度左右，隨著患側下肢負重能力的提高，可用另一手握住病人的健腿，使之向下踩的力量減弱，進而使患側下肢負重能力逐漸接近單足站立時的平衡能力。

2.9步行訓練。隨著患側肢體負重能力的提高，可開始逐步訓練，站立時由家屬協助步行，采取癱瘓的下肢栓一根繩子，在患者想邁步時家屬就協助往上提繩子，使癱瘓腳步能邁步，行走稍平穩后患者可推輪椅或手持拐杖獨立練習步行，但要在護士和家屬的嚴格看護下訓練，防止跌倒。

2.10日常生活自理能力訓練。指導并幫助患者用餐，處理個人衛生，穿脫衣服等，每日2—3次，30分鐘/次，逐步減少對患者的幫助，并在訓練時給予鼓勵和誘導，直到獨立完成。

2.11健康教育。從患者入院當天開始，對患者進行健康教育，重點講解生活方式與腦卒中的關系，疾病的發展與轉歸過程，各項康復措施對愈后影響，多與病人家屬交流，反復強調肢體早期活動及長期技能鍛煉的好處，列舉有關病例，提高認識和信心。

3結果

2組接受治療后四周對所有患者上下肢肌力進行比較，統計學處理差異有顯著性（P<0.01），提示康復組肌力優于對照組，通過對87例腦卒中病人的早期康復治療及護理，4周后對所有病人采用Barthel指數積分明顯提高，患者綜合治理能力增強，對他人的依賴程度減輕。

4討論

隨著經濟、醫療水平的提高，腦卒中的發病率和搶救成功率逐漸上升，存活的病人，既往有肢體功能障礙、直接影響ADL能力，而ADL能力恢復可提高病后的生活質量，減輕社會和家庭的負擔。

從以上可以看出康復訓練的時間越早恢復效果越理想，腦卒中偏癱恢復從發病后數天開始，3個月內恢復速度最快，3個月—1年仍有恢復，但速度明顯減慢，故應強調早期康復治療。早期康復訓練在促進患者肢體運動功能恢復及提高日常生活能力，顯著優于單靠藥物治療及恢復期再進行康復治療，是任何藥物和器械所不能代替的。早期成功康復護理，可大大減少肌肉萎縮，肩關節半脫位，關節攣縮畸形、足下垂、內翻等。腦卒中繼發障礙有利于早期恢復，所以，只要腦卒中患者生命體征平穩、意識清醒、神經學體征不再進展，48h后就可以開始康復訓練。早期、及時、合理、反復的康復訓練，可以有效的降低腦卒中患者的致殘率，減輕患者的痛苦及經濟負擔，提高生活質量，縮短住院時間，使患者早日回歸社會，造福于社會。

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