整體護理在癌癥晚期病人臨終關懷中的實施與運用

關鍵詞：整體護理癌癥臨終關懷

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0143-02

由于癌癥對精神和肉體的折磨，癌癥晚期病人普遍存在恐懼、憂郁、悲觀、絕望、焦慮等心理反應。我們在現代護理觀的指導下，開展了整體護理、模式病房等。在臨床護理工作中，護士應對病人進行心理護理、臨床上的基本護理及對病人疾病疼痛的護理，如何給以止痛，如何增加病人的營養，以及對病人家屬的安撫等諸多方面的問題。對癌癥晚期的病人實施臨終關懷，收到了較好的效果。

1臨床資料

選取2006年-2008年在我科收治的癌癥晚期病人20例。男15例，女5例，年齡在48-82歲，通過對病人實施整體護理，用科學的心理關懷方法，使十六例癌癥晚期患者能在醫院安寧、平靜、有尊嚴地度過人生最后旅程，其中四例患者的生命得以延長。

2癌癥晚期病人的心理護理

2.1病人得了癌癥后會產生恐慌、憂郁、悲觀、絕望、焦慮的心理反應。作為護士，我們應以端莊的儀表，穩重的舉止，熱情而充滿自信的形象出現在病人面前。用護理人員的言行在癌癥病人的心理護理中起著重要作用，使病人樂于將心里的憂愁和痛苦傾訴出來，以便最大限度的了解和滿足病人的需要，減輕病人的思想負擔，消除煩躁、憂慮、恐懼等不良情緒。

2.2維護臨終病人的尊嚴。由于精神和肉體的折磨，使病人變得煩躁，情緒不穩定。護士應理解病人的反常情緒，盡可能滿足其合理要求。臨終護理不以延長生存時間為重，而以提高其臨終階段的生活質量為宗旨，尊重病人的人格、權利與生命價值，維護和保持病人的價值和尊嚴，使病人能安靜、舒適而又有尊嚴地度過生命的最后一站。

2.3協助病人及其家屬坦然面對死亡。臨終關懷是主張醫護人員、病人的親友同病人一起對死亡不采取回避的態度，坦誠對待死亡。了解臨終病人及其家屬的心理需要，并給予切實有效的心理支持；知道臨終病人及其家屬認識生命的價值及其意義，消除對死亡的恐懼和不安，使他們能夠坦然地面對死亡。

3癌癥晚期病人的基礎護理

3.1癌癥病人的病房要安靜，環境整潔，床鋪舒適，室內空氣新鮮，溫度要適宜，光線要柔和，給人以一種心情舒暢感，室內也可以擺放一些鮮花及病人平常最歡喜的物品。

3.2癌癥晚期病人體質一般比較瘦弱，需長期臥床，所以要保持床鋪清潔、干燥、平整，給病人定時翻身，1-2小時翻身一次，并檢查受壓部位，常用紅花油或酒精按摩受壓部位，以促進血液循環。骨隆突部位墊以棉墊或氣圈，防止褥瘡發生。常洗頭洗腳，定期修剪指甲。

3.3做好晨晚間護理，每日用生理鹽水棉球擦洗口腔2-3次，檢查口腔粘膜情況，蘆薈膠涂擦。口唇有無干裂，如有干裂可涂石蠟油。

3.4病人需留置導尿時，要嚴格執行無菌操作，及時更換引流瓶，防止尿液倒流，并做好尿量記錄。每日用稀釋碘伏擦洗尿道口2次，必要時進行膀胱沖洗。

3.5對長期臥床的癌癥病人，翻身時，操作者以雙手呈杯狀，腕部彎曲，用腕力和肘關節力輕拍病人的背部。病人由于長期臥床，易引起氣管及肺部感染，必要時行霧化吸入，每日1-2次，這樣有利于分泌物咳出，更有利于預防肺部并發癥的發生。

4癌癥晚期病人的疼痛護理

4.1疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質的或潛在的組織損傷。是一種復雜的生理、心理反應，其主觀體驗以及伴隨的各種反射和反應，常因周圍環境、機體狀態甚至主觀愿望、心理活動的變化而有顯著的差異。病人可變現為痛苦。因此疼痛的控制在整個癌癥晚期的病人臨終護理過程中極為重要。

4.2首先評估疼痛。根據不同的病種、病情和病程，進行全面的、有重點的體格檢查。收集詳細、全面的疼痛史：包括疼痛發生的時間、部位、程度、性質、持續時間，持續性或間斷性，有無加重或減輕的因素，以及疼痛對病人及家屬的影響等。

4.3實施止痛方案。①藥物止痛方法：在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。選擇藥物治療疼痛或其他癥狀之前，要確定引起疼痛的特定原因、評估疼痛的強度和性質，然后再選擇用藥。②非藥物止痛方法：護士通過調整體位或按摩使病人機體充分松弛，降低肌肉緊張度，減緩疲勞和焦慮，有助于睡眠，并使鎮痛藥更好地發揮作用。

5癌癥晚期病人的營養護理

5.1癌癥晚期病人常因情緒波動、病情進展及抗腫瘤治療的不良反應等因素，出現食欲不振、味覺異常，且常伴有惡心、嘔吐、消化不良等問題。若不及時采取措施，會發生嚴重的營養不良，使病人體重迅速下降，抵抗力減弱，發生感染等并發癥，甚至發展為惡液質而加速病人死亡。因此，應多方面加強營養支持，增強病人抵抗力和對各種治療的耐受力，保證治療計劃順利進行。

5.2對不能自動進食者，應以鼻飼或依靠靜脈輸液來維持生命。鼻飼前，術者應洗手，注射器及容器要保持清潔，用后要清洗消毒。鼻飼前檢查胃管是否在胃內，給營養豐富的鼻飼液，以維持代謝及電解質的平衡。鼻飼液的溫度一般應保持在35攝氏度左右，每次灌食后可用50毫升溫開水沖洗胃管。

5.3能少量進食的，特別是經過化療伴惡心嘔吐或疼痛癥狀的病人，可根據病情和病人的口味，給以少量的營養、易消化的食物，必要時可在用餐前給病人用止吐劑或鎮痛劑。想方設法增加病人的飲食量，如注意食物的色、香、味等。

6做好對病人家屬的安撫工作

6.1病人得了癌癥，其家屬在思想上和經濟上的負擔是非常大的。護士對此應表示極大地同情和理解，勸導病人家屬不要把他們的悲痛和不安的情緒以及長期護理病人所產生的厭煩心理及焦躁情緒表現在病人面前，這些焦慮和不安往往會加重病人的痛苦和不安。

6.2耐心地向病人家屬解釋臨終病人的心理變化，讓其理解病人所經受的疾病折磨及痛苦，應急病人所急愿病人所愿，增加對病人的耐心和愛心，使他們的親人欣然地度過生命的最后時刻。

參考文獻

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