髂腹股溝帶蒂皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損的護理體會

摘要：目的：研究并分析髂腹股溝帶蒂皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損的臨床護理措施。

方法：對52例髂腹股溝帶蒂皮瓣患者的臨床資料進行回顧性分析。護理工作采取對患者主動配合的綜合化護理，發揮患者的主動性，嚴密觀察皮瓣血運，預防創面感染，以提高皮瓣存活率。

結果：52例患者中，2例皮瓣遠端部分壞死，50例達到一期愈合，手功能恢復。

關鍵詞：手外傷皮瓣移植護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0146-02

手是人類生活勞動的重要工具，致傷機會較多，各種外傷引起的嚴重手部外傷，多伴有肌腱、骨組織外露，臨床上常采用各種腹部帶蒂皮瓣移植修復手部的皮膚軟組織缺損，有利于創面的愈合和后期手功能的重建。由于腹部帶蒂皮瓣術后3周左右才能斷蒂，將手和腹部分離，期間給護理工作帶來困難。精心的護理對于皮瓣的順利成活至關重要。2005年10月至2011年12月我科采用髂腹股溝帶蒂皮瓣移植修復手部皮膚軟組織缺損患者52例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組患者52例，男38例，14例；年齡18～61歲，平均年齡33.6歲。其中電擊傷3例，壓砸傷21例，爆炸傷6例，熱壓傷5例，撕脫傷17例。手掌皮膚缺損12例，手背皮膚缺損24例，虎口缺損7例，拇指脫套狀缺損3例，食指脫套狀缺損6例，均有不同程度的肌腱外露和骨外露。皮膚缺損面積（8.0×7.0）cm2～（3×3）cm2。

1.2方法。首先對傷口進行徹底清創，去除污染、壞死組織，待創面干潔、無感染跡象后，約3-7d后再行髂腹股溝帶蒂皮瓣移植修復術。移植皮瓣后妥善固定。手術分期進行，一期手術：在髂腹股溝處根據創面大小設計髂腹股溝皮瓣，在深筋膜淺層分離，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，預留蒂部長約3-5cm并將其制成管型，將皮瓣轉移至手部創面上，抗菌紗布內敷，包扎固定。二期手術：一期皮瓣手術后21-24天，經皮瓣阻斷試驗證實血供良好后行皮瓣斷蒂術。期間與患者積極溝通，精心護理，并發揮患者主動性，積極功能鍛煉，確保皮瓣順利成活，手部功能最大恢復。

2結果

52例皮瓣均成活，其中50例皮瓣一期愈合。感染3例，予抗感染、換藥治療后傷口愈合；皮瓣遠端壞死2例，后經換藥痂下愈合。手指功能活動正常者49例，功能差者3例。

3護理與討論

人類的手具有復雜、精細、靈巧的功能，手部的嚴重外傷后，常導致肌腱、骨或關節裸露，直接影響手部功能，給人們的生活、工作帶來很大困難。腹部髂腹股溝帶蒂皮瓣移植術是修復手部創傷組織缺損較為有效的方法，因其手術簡便、較大地改善了手指的功能和外觀，已成為手外科最常見的手術之一。髂腹股溝帶蒂皮瓣移植術后固定妥善與否，直接影響手術的成敗¹。對于手術，多數患者均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理。故術前、術中及術后的嚴密護理，與患者積極溝通，消除患者恐懼心理。術后患者體位要有利于皮瓣的動脈充盈及靜脈回流通暢，并應防止皮瓣受牽拉、受壓和皮瓣張力過大，需調整患肢至皮瓣蒂部，不過度扭曲影響皮瓣血運，保證皮瓣遠端稍高于蒂部，選擇盡可能舒適的體位。要求患者術后1周絕對臥床休息，1周后可下床做適度活動。夜間加強巡視病房，防止睡眠時無意識的動作致皮瓣蒂部扭轉或影響固定，必要時用枕頭墊托肘部及手臂，以增加肢體血運，減輕肌肉疲勞與不適。

皮瓣的局部護理：術后皮瓣局部用神燈持續照射，烤燈距創面30～40cm，保持局部溫度在25～30℃，既可以觀察血運，又能起保溫作用。較健側溫差在3℃以內，每次測量前應移去烤燈，記錄室溫。一般帶蒂皮瓣需保留3～4周，由于長時間的姿勢固定，病人被固定的關節會感到酸痛難忍，護理人員應關心體貼患者，與患者積極溝通，給予有效的熱敷、按摩等物理措施以緩解疼痛。必要時按醫囑給予鎮靜止痛藥。期間鼓勵患者經常小范圍活動手部，使手部與腹部保持一定空間，有利于空氣流通，盡量保持皮瓣蒂部干潔，防止皮膚糜爛及感染。及時觀察創面敷料有無滲出、出血，觀察皮瓣的顏色。皮瓣顏色微紅或鮮紅表示血運好，皮瓣顏色灰白或蒼白則表示動脈供血不足或阻塞，如有水泡或發紫多由于靜脈回流不暢或蒂部受壓引起，應及時通知醫生處理。觀察皮瓣的張力，正常皮瓣質地柔軟且有彈性，如果發現皮瓣腫脹、發亮，說明張力太大，應打開敷料解除壓迫或局部按摩皮瓣，以排除皮瓣下淤血，促進血液循環。皮²瓣術后18天左右，需行夾蒂試驗，判斷移植皮瓣血液循環建立情況。進行斷蒂訓練時護理應注意在蒂部墊一塊無菌紗布，用橡皮筋繞皮瓣蒂部拉緊，用止血鉗夾緊，皮瓣的血液供應即被阻斷，若皮瓣顏色無改變，第1天可夾1h，以后逐日延長阻斷時間，直至夾住1.5h無皮膚顏色變化或水腫，可行斷蒂手術³。

正確的功能鍛煉對手功能的恢復至關重要，斷蒂前應鼓勵患者主動活動健指；按摩患者固定的肢體及關節，以改善血液循環，鍛煉時避免皮瓣牽拉。皮瓣斷蒂傷口拆線后，練習用力握拳和手的伸曲、內收、外展等活動，鼓勵患者下床活動，練習肩關節旋轉外展活動，肘關節屈伸、前臂旋前、旋后等動作，練習手指屈伸、對指動作，使皮瓣移植術后部位的功能恢復到最佳水平³。需注意皮瓣修復部位感覺遲鈍，在生活中應加強自我護理，防止燙傷、凍傷、刺傷。使患者主動配合的綜合化護理，發揮患者的主動性，是保證皮瓣移植成功和手部功能恢復的關鍵。

參考文獻

[1]余莉.腹部皮瓣修復手指及軟組織缺損的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（8）：1881-1882

[2]顧玉東.皮瓣的靜脈危象及其處理[J].中華手外科雜志，1996，12（3）：131-134

[3]胡春聯，沙芙蓉.腹部帶蒂皮瓣修復手損傷圍術期的護理[J].全科護理，2011，9（3）：712-713