腹腔鏡下膽囊切除術患者的圍手術期的護理

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）圍術期的護理方式和特點。

方法：對80例腹腔鏡下膽囊切除術患者術前術后的護理。

結果：本組80例全部治愈。

結論：對LC患者實施有效的圍術期護理，可以使患者安全度過圍術期。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術圍術期

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0147-02

隨著腹腔鏡技術的廣泛開展及技術的不斷成熟，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽結石、膽囊息肉的金標準及首選方法。伴有各器官慢性疾病的患者逐年增多，使手術難度及危險性增大，故圍手術期的護理對患者術后恢復快慢較為關鍵。

1臨床資料

本組通過對80例腹腔鏡膽囊切除術后患者統計：男33例，女47例，最小年齡22歲，最大年齡72歲的患者；行氣管插管全麻，分別在患者臍上緣、右肋緣下、上腹正中近劍突處做直徑5-10mm的4個切口。經臍旁切口插入氣腹針建立氣腹。再置入腹腔鏡。經另3個小孔分別置入帶電凝的鉗、剪及分離鉤。將腹腔鏡與電視攝像系統連接。通過監視器熒光屏觀察腹腔內情況及膽囊切除的手術操作。最后通過腹部小切口將膽囊拉出體外。整個手術時間約50分鐘左右。無術中膽道損傷，術后出血等并發癥發生，本組均痊愈出院。平均住院日7天。

2護理

2.1術前護理。

2.1.1心理護理。建立良好的護患關系，術前向患者介紹手術的適應證、手術方式、可能發生的并發癥以及可以中轉剖腹手術等。并讓病房中腹腔鏡術后的患者交流。消除患者和家屬的思想顧慮。在術前患者普遍對手術存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應。對LC這一技術讓患者及家屬知道實施手術的必要性及手術的優點，同時，還必須講明LC手術的特殊性及局限性，為了保證手術安全，適時中轉開腹仍是明智之舉。

2.1.2術前檢查。術前行B超檢查或CT檢查，常規檢查心電圖、X線胸片以及生化等影響手術的潛在因素，使患者能安全接受。

2.1.3術前準備。按剖腹術常規準備整個腹腔，徹底清潔。為防止腸腔脹氣，影響術野的顯露以及術后胃腸功能的恢復，患者術前1天禁食易產氣類食物，如：牛奶、豆類等，必要時術前服緩瀉劑、灌腸¹。膽囊炎癥發作期術前應用抗生素，入手術室前取下項鏈及活動性假牙，以免麻醉時發生危險。

2.2術后護理。

2.2.1生命體征的護理。保持呼吸道通暢，腹腔鏡下膽囊切除術是在全麻下進行的，患者術終回病房時應按全麻術后和腹部手術后護理。監測生命體征變化，術后6小時給予心電監護，直到患者清醒病情穩定。每日測q4h體溫，部分患者術后體溫略有升高，大約1-3天可恢復正常，如體溫突然升高超過38攝氏度，應考慮為輸液反應或感冒，如體溫持續升高，應考慮腹腔內是否感染。

2.2.2腹部體征觀察及創口腹腔引流管的護理，術后應觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎，腹壁緊張等體征，保持創口敷料的完整與干燥，觀察有無滲血及脫落，更換敷料時應觀察創口有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等現象。腹腔引流管應妥善固定，防止扭曲、脫出、逆流，保持引流管通暢，腹腔引流管的引流液多為淡紅色血性液，每日約20-50ml，每日觀察并記錄引流液的量、色、質，每日更換引流袋，一切正常，術后2-3日可拔引流管。

2.2.3飲食及術后早期活動。術后12小時后，可鼓勵患者少食藕粉、米湯、菜湯等，進食后若無明顯腹脹、惡心，術后第2天進食稀飯、米粥、蒸蛋及瘦肉湯等，但一定要規律進食，確保定時定量，少食多餐。一般術后4-6h取半臥位，可在床上翻身，24h后鼓勵患者離床活動。術后3-5天精神食欲好，生命體征平穩即可出院。出院后1周即可從事體力勞動以外的其他活動，術后2周基本恢復術前身體水平。

2.2.4術后抗生素的應用及心理護理。術后遵醫囑應用抗生素。指導病人可以通過與他人聊天、看書、聽音樂等活動來分散注意力，改善焦慮的情緒，以利于身體早日康復。

3并發癥的觀察及護理

3.1出血的觀察及護理。術后發生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應嚴密監測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環情況，有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質，一旦短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征發生變化，應立即告知醫生。

3.2膽漏的觀察及護理。膽漏是LC最常見最嚴重的并發癥之一。若術后出現持續性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。要求絕對臥床3-5天，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。

3.3黃疸的觀察及護理。LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術后膽汁排泄不暢所致。應注意觀察膽汁引流的動態變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，出現異常，及時報告醫生。

3.4腹腔感染的觀察及護理。引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續發熱等。

3.5肩部疼痛的觀察及護理。肩部疼痛發生原因可能是由于殘留于腹腔內的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經所引起。一般無需特殊治療，3-5天自行消失。

3.6出院健康教育。囑病人術后一周只能做輕微的活動，三周內不能提重物，注意飲食衛生，加強營養，勞逸結合。出院后，傷口處可能變硬，右上腹可能會有輕微疼痛，應囑患者不用過分擔心，只要不發熱，創口不紅腫都屬正常反應，約一個月左右，可自行緩解，如感特殊不適，及時與醫生聯系，并定期來院復查。

4結論

腹腔鏡下膽囊切除術已成為治療膽囊炎、膽結石的“金方案”，但許多病人，尤其是伴有各器官慢性疾病的患者，常規檢查時雖然臟器功能正常，但往往有潛在的功能不全，由于手術或麻醉的創傷，可能導致心肺功能的異常甚至死亡的危險，所以做好圍手術期的護理是手術成功的關鍵。

參考文獻

[1]張能維.普外腹腔鏡手術[J].中國內鏡雜志，2001，10（5）：45.46