淺談氣管切開伴躁動病人的護(hù)理

摘要：目的：探討氣管切開伴躁動病人的護(hù)理改進(jìn)措施。

方法：對2011年6月～2012年6月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室接收的31例有躁動表現(xiàn)的氣管切開患者改進(jìn)了護(hù)理方法，并將結(jié)果與2011年6月之前相同例數(shù)氣管切開伴躁動患者進(jìn)行比較。

結(jié)果：31例氣管切開伴躁動表現(xiàn)患者，在實施改進(jìn)護(hù)理方法之后，其躁動表現(xiàn)例次明顯降低，脫管、拔管的情況幾乎未發(fā)生過，效果明顯。

結(jié)論：對氣管切開伴躁動患者的護(hù)理工作，在積極做好預(yù)防的同時，需勤于并善于觀察患者的各種臨床癥狀和表現(xiàn)，充分考慮引起套管脫出的原因及誘因，并采取有針對性的護(hù)理措施，可有效降低氣管切開患者的躁動例次以及脫管、拔管發(fā)生的例次。

關(guān)鍵詞：氣管切開躁動護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0150-02

2011年6月～2012年6月，筆者所在重癥監(jiān)護(hù)室接收了417名氣管切開全麻手術(shù)病人，其中有躁動表現(xiàn)者31例。在護(hù)士長的指導(dǎo)下，對此類患者的護(hù)理方法進(jìn)行了積極改進(jìn)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。筆者所在重癥監(jiān)護(hù)室于2011年6月～2012年6月期間共接收氣管切開全麻手術(shù)病人417例，有躁動表現(xiàn)者31例，作為觀察組。其中男性23例，女性8例，成人25例，年齡低于14歲的小兒患者6例，年齡3～74歲，平均年齡（69.8±6.3）歲；創(chuàng)傷性血胸4例，腦血管意外14例，腦外傷6例，急性膀胱炎3例，肝、腎破裂各2例；氣管切開原因：呼吸道梗阻14例，呼吸機(jī)能失常12例，呼吸道分泌物潴留5例，氣管切開持續(xù)時間6～100天。31例患者均系A(chǔ)SA1～3級，氣管插管靜吸復(fù)合全麻手術(shù)后送ICU復(fù)蘇。另隨機(jī)選取2011年6月之前相同例數(shù)氣管切開伴躁動患者作為對照組，兩組患者在年齡、性別、受教育程度、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2護(hù)理方法。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，亦即是常規(guī)的清洗、消毒、吸痰、換藥和健康教育等方面的護(hù)理，而觀察組改進(jìn)護(hù)理策略及預(yù)防措施如下：

1.2.1加強看護(hù)，隨時檢查約束帶情況。密切觀察氣管切開并行氣管插管全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者的血壓、心率、呼吸的節(jié)律和頻率、瞳孔、缺氧狀況、血氧飽和度、意識狀態(tài)、尿量等。為預(yù)防患者墜床、擦碰，或是因掙扎躁動導(dǎo)致靜脈穿刺針脫出和氣管導(dǎo)管拔出等意外事件的發(fā)生，需隨時檢查患者的約束帶情況并確定其四肢固定穩(wěn)妥。另外需密切關(guān)注患者四肢的血運狀況、皮膚的溫度以及靜脈穿刺部位的情況等，確定未對皮膚造成壓傷。如患者有躁動和掙扎的表現(xiàn)，需利用中間清醒階段喚醒病人，并用親切友好的言語對其引導(dǎo)說服，盡快回復(fù)安靜，切忌大聲斥責(zé)和強行制止。

1.2.2妥善固定氣管插管，及時調(diào)整和更換固定膠布。氣管插管的型號需根據(jù)患者的年齡、體形和胖瘦程度做出選擇，務(wù)必適宜；使用套管時間較長的患者需適時根據(jù)竇道口的松緊程度及時做好套管的更換工作；用膠布以交叉法固定好氣管插管，并隨時檢查膠布是否被患者口水弄濕，如是需及時更換；采取由原來的單根帶子固定套管到現(xiàn)在使用兩根帶子固定，并且打死結(jié)，過松容易發(fā)生脫落，但過緊也會影響患者呼吸，所以必須需松緊適宜，以可通過一指為宜，能很好防止躁動患者自行拔管；換氣管切開處紗布及固定氣管的帶子時，由兩名護(hù)士同時操作，一人主要負(fù)責(zé)看護(hù)病人，用手固定氣管套管，另一人執(zhí)行更換操作。

1.2.3氣囊檢查。為保障機(jī)械通氣的有效進(jìn)行，氣管切開患者通常需在遠(yuǎn)端配置帶氣囊的一次性套管。在成功插管后，需向氣囊注入一定量的空氣，氣囊如果未充氣或存在充氣不足的情況下，容易在氣管內(nèi)產(chǎn)生上下滑動，以至于當(dāng)患者翻身、咳嗽或是牽拉呼吸機(jī)管道的時候，容易發(fā)生氣切套管脫出氣管外的情況。因此，我們在護(hù)理時，堅持至少每一小時對氣囊做一次檢查，確保充氣適當(dāng)，否則需及時充好氣囊。

1.2.4加強氣道濕化，減輕咳嗽。氣道濕化不足往往會引起患者躁動不安的反應(yīng)，所以必須做好氣道的濕化工作。傳統(tǒng)的氣道濕化方法是將藥物加入生理鹽水中來進(jìn)行的，本次研究的濕化液采用加溫的0.45%鹽水和無菌蒸餾水或是采用加溫的1.25%碳酸氫鈉溶液對氣道進(jìn)行沖洗（溫度接近體溫）。原因就在于生理鹽水的使用會在呼吸道經(jīng)過蒸發(fā)后留下殘鹽，而這些殘鹽容易導(dǎo)致氣道和肺泡的表面出現(xiàn)高滲狀態(tài)從而導(dǎo)致肺水腫并進(jìn)而對肺部造成較為嚴(yán)重的感染。另外，需密切關(guān)注患者使用甘露醇等脫水劑的情況以及其機(jī)體的液體補充情況，因為脫水劑的使用容易導(dǎo)致組織失水，而在此情況下，呼吸道的水分會向組織發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而會影響到呼吸道的濕化效果，一旦呼吸道出現(xiàn)干燥，則會表現(xiàn)出明顯的刺激癥狀。而本加溫氣道濕化法不僅表現(xiàn)出良好的濕化效果，不會對下呼吸道造成過高的刺激，且能很好預(yù)防肺部感染的發(fā)生，可有效減輕患者的咳嗽癥狀，進(jìn)而可在很大程度上避免躁動患者由于咳嗽將套管咳出的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，采用t檢驗、以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

31例氣管切開伴躁動表現(xiàn)患者，在開展以上護(hù)理干預(yù)與基本護(hù)理結(jié)合之后，其躁動表現(xiàn)例次明顯降低，脫管、拔管的情況幾乎未發(fā)生過，效果明顯。

3討論

氣管切開伴躁動患者經(jīng)常會出現(xiàn)氣管套管脫出，氣管插管拔出等情況，是臨床上危急情況之一，如若不及時處理，患者將會因為缺氧而嚴(yán)重?fù)p傷其全身器官，嚴(yán)重時更會威脅到生命。因此在進(jìn)行日常護(hù)理特別是重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理的時候，高度的責(zé)任性是必須具備的護(hù)理素質(zhì)，在積極做好預(yù)防的同時，需勤于并善于觀察患者的各種臨床癥狀和表現(xiàn)，能充分考慮引起套管脫出的原因及誘因，并采取有針對性的護(hù)理措施，并細(xì)致謹(jǐn)慎地操作。此外，護(hù)理人員還需加強理論知識和護(hù)理技能的學(xué)習(xí)，以便提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力，如有無法判斷且不能得以有效處理的意外狀況發(fā)生，需及時報告主治醫(yī)生，及時處理，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

[1]包淑云.氣管切開患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：8

[2]史有惠.氣管切開術(shù)后氣道濕化的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，5：31