VSD負壓封閉引流治療軟組織缺損的護理體會

摘要：目的：探索VSD負壓封閉引流在皮膚軟組織缺損應用中的護理。

方法：42例皮膚軟組織缺損患者應用VSD負壓封閉引流技術后的觀察和護理。

結果：皮膚缺損創面無感染，無并發癥，行游離植皮術或者皮瓣轉移術，護理效果滿意。

結論：VSD負壓閉式引流既減輕了患者的痛苦，又提高了治愈率，為臨床治療提供了新的方法。

關鍵詞：皮膚缺損VSD護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0151-01

隨著工業和交通的高速發展，工傷和交通意外導致的四肢損傷愈來愈多，創面大，污染重，治療時間長，費用高，易感染都給患者的身心造成了嚴重的創傷，為能更好的進行二期游離植皮和皮瓣轉移術，我科在2010年9月開始將VSD負壓封閉引流廣泛應用于臨床，結果發現VSD不但能減輕或者預防感染，還快速促進肉芽組織的生長，大大提高了二期手術的成功率，為此現將我科近來42例此類患者的臨床觀察和護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組患者42例，男24例，女18例，平均年齡33歲，車禍傷19例，機器傷23例，上肢16例，下肢26例。

1.2方法。首先要對創面進行徹底清創，清除異物及壞死失活組織，修剪泡沫材料與創面大小形狀一致，置入創面后與創面充分接觸，不留死腔，泡沫邊緣與周圍皮膚縫合固定，消毒創面周圍皮膚待干，再利用半透性粘貼膜封閉整個被引流區，使其與外界隔絕，接通負壓源，調節負壓在125-450mmmhg之間，形成有效負壓系統，持續5-10天后根據肉芽生長情況行換藥或者植皮和皮瓣轉移術。

2護理

2.1體位。術后抬高患肢10-20cm絕對臥床休息，避免過度抬高患肢，以免影響血供，引流管的出口需處于低位，妥善固定導管，防止脫落，折疊，卡壓，牽拉，引流瓶需低于傷口60cm，密切觀察患肢末梢的血供，膚色，皮溫，感覺，活動，如有夾板或者石膏，需松緊適宜，每班床邊交接，防止壓瘡的發生。

2.2創面須維持有效的負壓。一般在125-450之間持續吸引¹，負壓不可過高或者過低，負壓過低會導致引流管的堵塞，過高可引起傷口的出血，還可出現張力性水泡，定時監測負壓，如果填塞于創面的敷料塌陷，干癟，可見引流管管形，薄膜下無滲出液積聚，提示密封好，負壓有效，反之則需檢查失敗原因，及時通知醫生妥善處理，重新進行密封。持續負壓引流維持的時間根據損傷的范圍和滲出量的多少來決定，大面積，滲出多的創面持續負壓治療時間在5-10天左右，創面小，滲出少的創面可間斷吸引。

2.3引流管的護理。一般情況下引流瓶和引流管需每日更換一次，如引流液超過三分之二需及時更換，更換時為了避免引流管中的引流物重新回到創面敷料內，需要用血管鉗夾住引流管，關閉負壓，更換引流瓶，準確記錄引流量，安裝引流瓶，打開負壓源，松開血管鉗，檢查各個管道連接是否緊密，有無漏氣，維持恒定負壓。有時引流管內有干結的引流物堵塞管腔阻斷負壓，出現類似情況，可在管腔內逆行注入無菌生理鹽水20ml²，使其軟化后接通負壓。操作過程中嚴格執行無菌操作，引流管始終低于創面。

2.4引流液的觀察。引流液的多少與創面的大小，深淺，感染的嚴重程度有關，嚴密觀察引流液的顏色，一般為暗紅色血性液體，引流量約在每日20-250ml，如出現大量鮮紅色液體，提示傷口有活動性出血，及時通知醫生妥善處理，及時準確記錄引流量。

2.5飲食的護理。患者創面大，大量蛋白質流失，指導其高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食，禁煙酒及辛辣刺激性食物，長期臥床腸蠕動減慢，易發生便秘，要注意觀察患者排便情況，指導其增加粗纖維的攝入，多飲水，如已發生便秘及時通知醫生給予緩瀉劑。

2.6加強心理護理。向患者介紹成功病例，緩解其緊張焦慮的情緒，使其樹立信心，積極配合治療和護理。

3結果

統計顯示，該42例接受VSD負壓封閉引流治療5-10天，均沒有發生創面感染，肉芽生長迅速，都成功進行了二期游離植皮或者轉移皮瓣修復創面術，無并發癥的發生。

4討論

VSD是含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫來覆蓋缺損創面，再用生物半透膜封閉的一種新型引流治療方法。其引流管接負壓源，能使VSD敷料緊貼創面，通過持續負壓吸引，吸盡創面滲液，使壞死組織及時排出體外，保持創面干燥，促進創面愈合。負壓封閉引流可以增加創面局部的血液供應，改善血液循環，刺激局部肉芽組織增生，加速組織腫脹的消退，提高創面愈合的速度。

護理要點：①良好的封閉是保證引流效果的關鍵，應定期檢查半透膜是否封閉良好，管道是否有扭曲，折疊，是否有血塊堵塞，要防止因翻身，活動導致的引流管脫落。②保持有效的負壓，一般為125-450之間，負壓過低達不到引流效果，易導致管道堵塞，過高可引起創面出血等并發癥。③定期觀察引流液的顏色，性狀，引流量，如有大量血性液體引出，應及時匯報醫生，如管腔堵塞，需緩慢注入生理鹽水軟化后吸出，必要時可反復進行。④觀察患肢血液循環，感覺，運動等情況。根據病情選擇合適的體位，進行適當的功能鍛煉以促進血液循環，減輕肢體腫脹，防止關節僵硬，肌肉萎縮，減少深靜脈血栓的發生。

參考文獻

[1]羅莉.VSD治療皮膚軟組織缺損的護理，內蒙古醫學雜志2011年，第43卷，第九期

[2]陳世云.負壓封閉引流在下肢開放性骨折合并軟組織缺損創面的護理，中國醫藥指南，2012年1月，第10卷，第一期