胰島素泵強化治療2型糖尿病120例護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0156-01

糖尿病是常見病、多發病，久病可引起多系統損害，導致心臟、神經、眼、腎、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可預防和延緩并發癥的產生和發展。胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在世界范圍內得到廣泛使用，它能模擬人體胰島分泌胰島素，可在24h內持續控制血糖和盡早使血糖達標。2009年1月～2011年12月，我院內科收治因血糖控制不良而接受胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者120例，同時給患者進行了心理護理，置泵前后護理及飲食指導，效果良好，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

120例2型糖尿病患者均采用胰島素泵強化治療，男67例，女53例；年齡（47±15）歲；病程平均（3.9±7.6）年。

2護理方法

2.1心理護理。糖尿病患者本身多數存在不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙¹，加上胰島素泵治療糖尿病在國內尚未得到廣泛應用，大多數患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮，多數患者對胰島素泵了解不多。筆者觀察120例患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，其表現為：①63例患者擔心血糖控制不好，影響療效；②28例患者怕出現低血糖反應；③58例患者擔心每天24h帶泵會引起生活不便；④16例患者擔心儀器損壞；⑤47例患者考慮費用問題。針對以上各種心理問題，為患者介紹了糖尿病發病原理，胰島素泵作用的理論基礎、使用方法、注意事項及常見故障處理方法等，告訴患者所有需胰島素治療的患者均可使用胰島素泵治療²。詳述了有關低血糖的癥狀及處理措施。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。向患者講解并演示了有關泵的注意事項以及機器發生報警后的應急處理。經過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

2.2治療護理。

2.2.1置泵前的準備與護理。胰島素泵為電腦控制的高科技產品，選擇了需要用胰島素治療并有一定文化程度的患者作為對象。92例患者安泵前3～7天先使用短效胰島素餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射，其余28例住院后由于病情較重直接帶泵。此時，應督促患者洗澡、更衣以防皮膚感染。

2.2.2置泵方法及護理。①將所用物品備齊后攜至患者床前，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側不妨礙活動之處為穿刺點。用0.2%碘伏消毒患者皮膚3遍，同時消毒操作人員的手，此時左手捏緊皮膚，右手持針，針頭快速刺入皮下，用固定膜固定之后將泵置于患者腰間。②護士在安泵前必需協助醫師認真檢查胰島素儲液管和輸注軟管內有無氣體。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，同時掌握胰島素劑量的計算和設定以及泵的操作技術和常見故障的處理。

2.2.3安置后護理。①經常檢查泵的運行情況，注意是否存在輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導管打折、電池電量不足，藥液不足等。每天最好自檢導管系統1～2次。②監測血糖，第1周注意監測患者的7次血糖，及時調整基礎量；本組8例于置泵后2天內出現心悸、出汗、饑餓等低血糖反應，及時發現、處理后很快糾正。③置管部位應選擇下腹部或上下肢脂肪較厚的部位，要避免影響血壓測量。④局部皮膚護理。輸注軟管在皮下保留3～5天（最長不超過1周）后，需更換置管部位及新的皮下軟管，新部位與原注部位應相隔2～3cm以上。⑤用儲藥器抽取所需胰島素連接輸注裝置、排盡空氣，抽取藥液時應緩慢，嚴禁氣泡進入。

3體會

胰島素泵能很好地模擬生理胰島素分泌模式向體內提供胰島素³，胰島素皮下注射常給糖尿病患者的生活帶來很大不便，由于種種原因，許多患者的血糖控制很不穩定。胰島素泵由微型計算機控制的電子信息板、微型馬達驅動的螺旋推桿、胰島素儲藥器、電池、輸注導管系統幾部分組成⁴。胰島素泵24h不間斷的輸入微量基礎量的胰島素，減少了皮下注射時在局部形成的胰島素“儲存池”，縮短了胰島素從注射部位吸收入血的起效延遲時間⁵。持續皮下輸注胰島素可在短期內獲得理想的血糖控制，逆轉高血糖的某些毒性作用⁶。胰島素泵可持續抑制胰島素對抗激素的作用，較滿意的控制“黎明現象⁷”。胰島素泵的應用，縮短了臨床治療時間，為糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。在胰島素泵使用過程中，本科護理人員通過全方位的系統護理，保證了這種新方法的治療效果。如何給患者帶來更多的益處，是臨床所面臨的新課題。針對糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對患者進行從心理、技術到家庭、社會等全方位護理的結果表明，良好系統的護理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活質量，有著重要的臨床和社會意義。

參考文獻

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