心理護理在閉塞性脈管炎病人手術治療及術后康復中的作用

摘要：目的：探討心理護理對閉塞性脈管炎病人手術治療及術后康復的作用。

方法：將70例需手術治療的閉塞性脈管炎病人隨機分組，觀察組35列，自入院后即進行心理護理加常規護理；對照組35列，單純常規護理，對兩組入院后情緒，手術配合情況，術后疼痛及康復期功能鍛煉四個方面進行分析。

結果：觀察組入院后情緒穩定29例，對照組14列（P<0.05）；觀察組積極配合手術30例，對照組16例（P<0.01）；觀察組術后疼痛劇烈4例，對照組17例（P<0.05）；觀察組康復期自覺功能鍛煉30例，對照組15例（P<0.05）。

結論：心理護理能影響閉塞性脈管炎病人的心理活動，正確得當的心理護理。使患者及家屬對疾病的治療，護理及康復過程有了正確的認識，增進患者的信心，使其積極配合治療，促進患者早日康復。

關鍵詞：心理護理閉塞性脈管炎病人術后康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0158-02

血栓閉塞性脈管炎，也稱Buerger病。是一種主要累及周圍中小動脈的炎癥性閉塞性疾病。伴行的靜脈和淺表靜脈也常受累。以下肢血管為主。亞洲發病率高于西方。尤其是寒冷地區，該病起病隱匿，進展緩慢，呈周期性發作。主要表現為疼痛，末梢感覺和皮膚顏色改變。出現游走性淺表靜脈炎。營養缺乏性變化，病變及遠側動脈搏動減弱或消失。最終可導致肢體末梢端壞疽和潰瘍¹。我科自2009年1月—2012年4月共治療70例下肢血栓閉塞脈管炎患者。由于此病早起缺乏特異性治療方法，因此到骨科治療的患者均屬中晚期。所有患者都有不同程度的肢端壞疽和患肢劇烈的疼痛。通過心理護理對閉塞性脈管炎病人手術治療及術后康復有明顯效應。

1臨床資料

一般資料：本組患者70例。男50例，女20例。年齡35-79歲，平均年齡63歲。單側下肢閉塞65例，雙側下肢閉塞5例。

治療方案：所有的患者都進行了動脈照影術。根據病變程度有9例進行了不同程度的截肢術。

護理問題及措施：

1.1心理護理方法。對照組采用單純常規護理，觀察組采用心理護理加常規護理，心理護理方法包括：收集資料，了解病人；調節病人心理因素，幫助病人盡快適應醫院環境及建立良好的醫患關系、病員間關系；及時進行健康知識宣傳，促其配合手術及康復鍛煉；利用精神分散和精神轉移，減輕疼痛；情感支持，解除焦慮。

1.2心理評估。脈管炎的患者，由于病程長，就治不愈，疼痛劇烈，因此可出現各種心理障礙，常見的為以下幾種：①煩躁絕望型；此類病人，經多方醫治無效。病程長，對疾病的緩解和治療喪失信心；②憂郁型：這類病人大致了解該病的診治和治療現狀，了解該病的預后，加上療程長。費用高，擔心手術治療增加子女費用，又恐久病不愈，成為殘廢，遭到厭棄，決定聽天有命，既不積極主動配合治療，也不考慮未來的結果，只是消極等待。

1.3護理措施。

1.3.1護士應熱情主動與病人交談，為病人介紹醫院環境，主管醫生，責任護士，盡力滿足病人的需要，耐心回答病人的疑問，根據不同時段進行不同的心理護理，做好術前指導，講解手術的目的，方法和必要性，術后講解病情，注意事項，營造一種安全氛圍，憮尉病人恐懼心理，初步建立良好的醫患，護患關系，形成醫護，患者和家屬三方共同戰勝疾病的局勢。

1.3.2做好憂郁型患者的心理疏導工作，根據患者自身特點，開展個性化健康教育²力求內容簡單。通俗易懂，鼓勵病人表達情感，有計劃，有分寸，有針對性的向病人及家屬講解該病的有關知識，引導病人正確認識自身疾病。積極配合治療。避免使用醫學術語，以達到理解和掌握的目的。

1.3.3做好陪屬工作，引導其子女多關心體貼病人，注意言談不當給病人造成的心理負擔，不當著病人談論經濟問題或爭吵，減少病人的后顧之憂。

1.3.4疼痛的護理，閉塞性脈管炎的主要癥狀就是疼痛，因此做好疼痛的護理至關重要。對疼痛的觀察，是間隙性痛，活動性痛，還是持續性靜息痛？對間隙性痛采用疏導，安慰，分散注意力等方法，對活動性痛可減少活動或停止活動，持續性靜息痛是比較難的疼痛。尤以夜間為甚，患者常常憮足難眠，護士要耐心，和藹的關心體貼病人，輕柔的按摩患肢，變換體位，如疼痛不能緩解，報告醫生，給予止痛藥物

1.3.5患肢的護理。注意患肢的清潔，保暖，防止受冷、受潮和外傷。患肢適當保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質鞋襪，以免影響足部血循環，修剪指甲時避免傷及皮膚，以免形成潰瘍或壞死。如肢體已有潰瘍面，換藥時一定要嚴格執行無菌操作，動作輕柔，以減少疼痛，并告戒家屬保持創面及創面周圍皮膚的清潔，否則傷口會因污染而增加再次感染的機會。

1.3.6飲食的護理。對于早期患者飲食應少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少飲酒。壞死期應進食高營養、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食豬肉、魚、蝦，可選用一些溫性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利于溫經通絡。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物。嚴格控制動物脂肪及辛辣激性食物³，戒煙忌酒，因為吸煙會導致血管收縮，加重病情，好多病人都是因為吸煙導致復發的

1.3.7康復期的護理。對病人一如既往地關心，耐心反復解釋疾病恢復需要一段時間，安撫其焦慮心理，及時正確指導功能鍛煉，防止并發癥。

2效果觀察

以問卷+醫護評估的形式，對觀察組與對照組病人，在入院后情緒穩定情況、手術配合情況、術后疼痛情況及康復期功能鍛煉四個方面進行定性分類，采用X2檢驗方法，比較兩組護理所產生的效果。

3結果

3.1觀察組入院后情緒穩定29例，不穩定6例；對照組35例：情緒穩定14；不穩定21例；觀察組積極配合手術30例，不積極5例；對照組積極配合手術16；不積極配合手術19例，觀察組術后疼痛無或輕微31例；劇烈4例，對照組術后疼痛18例，劇烈疼痛17例；觀察組康復期自覺功能鍛煉30例，不能堅持5例，對照組能堅持15例，不能堅持20例。

3.2比較兩組護理效果。（如表所示）

4討論

心理因素是影響疾病轉歸的重要想因素之一，不良的心理心理狀態易致病人喪失戰勝疾病的信心，對醫治措施產生不信任感，顧慮重重，悲觀失望，嚴重時還會導致神經系統紊亂及內分泌失調，抵抗力下降，影響疾病的治療及康復，心理護理能有效調整病人的心理狀態，使其盡快適應醫院環境，通過其他病人及醫護人員的交流了解自己的病情，堅定戰勝疾病的信心，從而積極配合治療，并增強對手術及康復功能鍛煉過程中疼痛的耐受力，增加病情好轉速度，縮短病程，提高痊愈率，對于閉塞性脈管炎病人進行常規護理加心理護理是非常有效和十分必要的。

參考文獻

[1]鄭樹森.主編，外科學：北京：高等教育出版社，2004，596-597

[2]趙愛群，骨傷科住院病人健康教育效果調查分析：中醫正骨，2003，15（11）：62

[3]呂云玲，早期血栓閉塞性脈管炎的護理體會，吉林中醫學，2003，9：33-34