85例宮腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理配合

摘要：總結(jié)85例宮腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理配合，提出術(shù)前對(duì)病人及家屬做好心理護(hù)理，手術(shù)體位的正確擺放，術(shù)中對(duì)器械的正確使用及術(shù)中術(shù)后的手術(shù)護(hù)理配合是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0160-01

宮腔鏡是近年來興起的一項(xiàng)新的、微創(chuàng)型的婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查治療的一種纖維光源內(nèi)鏡，以直觀準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。但是操作時(shí)病人會(huì)有一定的不適，可能引起宮腔感染、損傷性出血等并發(fā)癥。2009年8月至2011年8月，我院行宮腔鏡手術(shù)85例，出現(xiàn)護(hù)理配合如下。

1 臨床資料

2009年8月～2011年8月我院行宮腔鏡手術(shù)85例，年齡21～62歲，平均39歲住院病人64例，門診病人21例子宮粘膜下肌瘤25例，宮頸息肉22例，子宮內(nèi)膜息肉17例；手術(shù)時(shí)間10分鐘～50分鐘，術(shù)中出血10ml～50ml，所有病人術(shù)后恢復(fù)好。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理配合。

2.1.1心理護(hù)理。由于部分病人對(duì)宮腔鏡手術(shù)了解甚少，存在心理恐懼。手術(shù)室護(hù)士在前一天應(yīng)訪視病人，了解病人的一般情況，應(yīng)向病人家屬詳細(xì)說明手術(shù)過程、時(shí)間及注意事項(xiàng)等宮腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。與病人溝通，做好病人的心理護(hù)理，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的檢查，包括全身檢查、婦科專科檢查及相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心肺功能、肝腎功能、凝血功能、宮頸刮片檢查等。以便于排除手術(shù)禁忌癥，如生殖道炎癥等。②手術(shù)時(shí)間：除特殊情況外，一般選擇月經(jīng)干凈后3～5d為宜，此時(shí)為子宮內(nèi)膜增生早期，一些宮腔內(nèi)病變易暴露觀察。③術(shù)前3d禁性生活，術(shù)前2d開始每天沖洗陰道1次，術(shù)前給予會(huì)陰備皮，禁食8h，禁水4h。④術(shù)前1d晚口服米非司酮100mg，術(shù)前2h口服米索前列腺醇600mg，以松弛和擴(kuò)張宮頸。

2.2術(shù)中護(hù)理配合。

2.2.1調(diào)試好各種手術(shù)設(shè)備。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)調(diào)試好各種手術(shù)儀器，正確連接各種儀器，接通電源，使其處于正常狀態(tài)。與術(shù)者配合，將電極線、光源線及攝像頭等妥善固定并套上無菌套，將負(fù)極板貼于病人肌肉豐富處，與皮膚完全接觸。打開開關(guān)調(diào)試好電刀切割功率、電凝功率和電壓。手術(shù)過程要監(jiān)視儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2.2擺好體位。將所有物品藥品準(zhǔn)備妥當(dāng)，備齊所需各種體位墊，核對(duì)無誤后，立即建立有效的靜脈通道，以保證術(shù)中輸液及麻醉用藥，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。硬膜外麻醉后取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行全陰部消毒，鋪巾、暴露全陰部手術(shù)視野。

2.2.3監(jiān)測(cè)病情。宮腔鏡手術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)中要擴(kuò)張宮頸管及切割子宮內(nèi)膜，病人會(huì)存在不同程度的疼痛感，引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心腦綜合征。如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心率減慢等。因此應(yīng)監(jiān)測(cè)病人的生命體征如心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并觀察病人的癥狀，有無煩躁、嗜睡、面色蒼白、子宮出血及子宮穿孔等異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極處理。

2.2.4準(zhǔn)確記出入量。準(zhǔn)確記錄尿量、宮腔注入量及排出量，及時(shí)報(bào)告數(shù)值，必要時(shí)尊醫(yī)囑給予利尿劑或小量高滲鹽水靜脈輸注，以避免體液的過量吸收。

2.2.5送活檢。必要時(shí)收集活檢的組織并存放于固定液中，貼好病人的姓名，住院號(hào)等后送檢。

2.3術(shù)后護(hù)理。

2.3.1術(shù)后關(guān)閉各種儀器，宮腔鏡器械由專人刷洗，刷洗是應(yīng)注意器械上的有機(jī)物，特別是電刀上的焦痂，以免影響消毒效果。

2.3.2病人各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，由護(hù)士同麻醉師共同送入監(jiān)護(hù)病房。

2.3.3觀察陰道流血情況，術(shù)后會(huì)有少量陰道流血屬正常現(xiàn)象，若多于月經(jīng)量，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.4體位。靜脈麻醉后絕對(duì)臥床休息6小時(shí)，硬膜外麻醉后絕對(duì)臥床12小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)取半臥位，術(shù)后12小時(shí)可下床活動(dòng)。

2.3.5飲食。靜脈麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)，硬膜外麻醉12小時(shí)后進(jìn)食半流質(zhì)，手術(shù)第2天可進(jìn)食普食，宜高蛋白，高維生素食物。

2.3.6觀察腹痛情況，一般術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下腹隱痛，如面色蒼白，下腹劇痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

3討論

在宮腔鏡直視和引導(dǎo)下，進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù)操作，不僅減輕了病人的痛苦，且對(duì)某些疑難疾病產(chǎn)生了革新性突破。護(hù)士術(shù)前應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備器械，妥善放置各種儀器，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)視儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，以及術(shù)后的精心護(hù)理，以保證手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)

[1]樂艷梅.宮腔鏡手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006、27（8）；94

[2]林金芳.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001，372