12例宮外孕失血性休克的搶救與護理體會

關鍵詞：宮外孕失血性休克搶救護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0162-02

宮外孕是婦科臨床上常見的危重急癥，宮外孕占全部妊娠的0.5%，宮外孕一旦發(fā)生破裂出血，可因短期內(nèi)的大量出血休克，嚴重時可導致失血性休克，如搶救不及時可危及生命如果不及時的搶救將嚴重危及孕婦的生命安全。據(jù)文獻報道¹宮外孕的發(fā)生率在近幾年呈明顯上升趨勢，可能與慢性盆腔炎，多次人流等因素有關。由于宮外孕破裂癥狀與正常妊娠流產(chǎn)癥狀不易區(qū)別，因此，對宮外孕破裂患者盡量做到早期診斷和及時救治尤為重要，而做好宮外孕破裂的急救培訓，對挽救患者生命及改善預后更有重要的價值。為了探討宮外孕失血性休克患者的搶救和護理的措施，2011年10月至2012年6月對我科所收治的宮外孕失血性休克患者采取的流程化救治和護理措施進行了分析，現(xiàn)將相關的救治和護理報告如下。

1材料與方法

1.1一般資料。選取2011年10月至2012年6月間收治的宮外孕失血性休克患者共12例，年齡27-36歲，平均年齡29.4歲。異位妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠6例，輸卵管峽部妊娠3例，宮角妊娠1例，卵巢妊娠2例。初次妊娠4例，多次妊娠8例，距末次月經(jīng)時間4-15周。患者均有不同程度的失血性休克，9例患者收縮壓低于90mmHg，3例患者收縮壓低于60mmHg。患者均符合宮外孕破裂出血的臨床診斷標準：均有停經(jīng)史，下腹部突發(fā)疼痛，陰道流血史，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速（大于100次/分）、血壓下降，經(jīng)后穹窿穿刺出不凝血，B超，HCG陽性。經(jīng)術后病理檢查排除其他急腹癥而確診宮外孕破裂合并失血性休克。

1.2搶救和護理措施。

1.2.1進行全面的病情評估。對患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征進行監(jiān)測，注意有無面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等休克的表現(xiàn)，評估患者的可能出血量，做好搶救準備²。

1.2.2術前急救。使患者保持休克體位，頭胸抬高15°，下肢抬高30°，必要時用彈性繃帶纏腿，作為增加回心血量的應急措施。快速建立2-3條靜脈通道，選擇16號留置針對易固定、粗大的靜脈進行穿刺。對因血容量不足而導致血管塌陷，穿刺困難者可行雙止血帶法，必要時行中心靜脈穿刺或靜脈切開術。為患者留取血標本，進行血常規(guī)、血型、凝血功能、血HCG、電解質等檢查，為手術做好準備。在未配血前輸入液體，以迅速糾正低血容量性休克，為患者擴充血容量，常用生理鹽水或2∶1溶液，低分子、中分子右旋糖酐，提高循環(huán)滲透壓。為預防代謝性酸中毒或改善微循環(huán)，可經(jīng)驗性輸以碳酸氫鈉100-200ml。保持呼吸道通暢，給予高濃度（大于40%），高流量（4-6L/min）的氧氣，必要時面罩加壓給氧。行后穹窿穿刺，明確腹腔有無出血，排除其它急腹癥；安置尿管，觀察單位時間內(nèi)的尿量，注意保護腎功能。

1.2.3手術止血。依據(jù)患者身體情況，妊娠部位及破裂的程度，對生育的要求等決定具體手術方式³。進腹后，迅速清除腹腔內(nèi)積血，找到出血點，進行止血。行患側輸卵管切除、輸卵管部分切除術、患側輸卵管切開取胚術、宮角修補術、患側卵巢切除術等。術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，同時進行補液、輸血、擴容，觀察休克糾正的效果，幫助患者盡早恢復循環(huán)功能。

1.2.4血管活性藥物的使用。迅速補充血容量后血壓不升高時，使用血管活性藥物提升血壓。常用異丙腎上腺素1mg與200ml葡萄糖靜滴，控制心率120次/分以內(nèi)；多巴胺60-100mg與500ml葡萄糖靜滴；氫化可的松500mg與200ml葡萄糖靜滴⁴。主要預防靜滴部位的藥物滲漏，防止局部組織的壞死。

1.2.5術后護理。術畢患者送回病房后，術后2小時可協(xié)助患者翻身，嚴密觀察患者的生命體征，記錄單位時間內(nèi)的尿量，評估循環(huán)改善情況，警惕腎功衰的發(fā)生⁵。為患者進行吸氧及鎮(zhèn)痛的處理，保持靜脈通道，導尿管的通暢。觀察切口敷料是否干燥，出現(xiàn)滲血、滲液及時進行處理和更換。每日更換切口敷料、清潔口腔、會陰，預防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2結果

12例患者經(jīng)術后病理檢查均證實異位妊娠的診斷，分別行輸卵管切除術、輸卵管部分切除、宮角修復術、卵巢切除術，經(jīng)過及時的循環(huán)血量的擴充、手術止血、藥物擴張血管等急救措施，患者的休克均得以糾正。12例患者的腹部切口均是甲級愈合，未出現(xiàn)切口感染，未出現(xiàn)消化道出血、腎功能衰竭等休克并發(fā)癥，患者對護理工作滿意11例（11/12），滿意率達到91.7%。

3討論

通過制定規(guī)范、有效的搶救流程，對入院患者進行及時搶救。短期內(nèi)對患者的病情進行全面的評價，估計患者的可能失血量。建立有效的靜脈通道，迅速的擴充血容量，給予高濃度、高流量的氧氣，保護重要臟器的功能，改善微循環(huán)；為患者進行積極的術前準備和各項必要檢查，通知手術室進行準備。與患者或家屬進行的病情溝通，依據(jù)患者對生育的要求，結合具體病情為患者選擇最佳的手術方式。術后對患者進行精心的護理，緩解患者的切口疼痛，做好清潔護理，防止術后感染。重視患者的心理變化，為患者進行心理疏導，解除患者及家屬對術后生活質量的顧慮，使患者的身心得以同時康復。

宮外孕破裂出血，發(fā)生迅速、病情進展快、預后差，也是婦科常見急癥之一。若患者不能得到及時的救治，將嚴重威脅患者的生命安全。醫(yī)護人員嚴格掌握搶救流程，熟悉常見病的診治，減少各類誤診的發(fā)生。因此，早期診斷宮外孕破裂，為搶救患者贏得時機；重視宮外孕患者的早期搶救和護理是患者得以轉危為安的關鍵。

參考文獻

[1]郭建軍.異位妊娠評分表在異位妊娠保守治療病例選擇中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（24）：3330-3332

[2]梁萍.59例宮外孕失血性休克的搶救護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：216-217

[3]苑春莉，韓麗英，夏美慧等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4583-4585