胎位及胎兒發(fā)育異常的臨床護理心得

摘要：目的：探討胎位及胎兒發(fā)育異常的臨床護理措施和臨床效果。

方法：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的1000例產(chǎn)檢孕婦為實驗對象，其中40例患者被確診為胎位及胎兒發(fā)育異常，并對確診產(chǎn)婦實施系統(tǒng)性的臨床護理，觀察分析患者臨床護理效果。

結果：經(jīng)過護理，所有產(chǎn)婦均順利完成分娩，且母子平安，護理效果較為理想。

討論：本次臨床實驗結果表明，針對胎位及胎兒發(fā)育異常的發(fā)生原因和影響因素，實施針對性、系統(tǒng)性的臨床護理，能夠顯著提高產(chǎn)婦分娩的安全性，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應用價值較高。

關鍵詞：胎位胎兒發(fā)育異常護理心得

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0163-02

產(chǎn)婦分娩時，除枕前位屬于正常胎位以外，其他胎位均屬于異常胎位，胎位異常的發(fā)生率通常占產(chǎn)婦總數(shù)的10%左右，其中最為常見的胎位異常類型是胎頭異常，主要包括：6%至7%的額先露、而先露、持續(xù)性枕橫位或枕后位，3%至4%的胎產(chǎn)式異常的臀先露，1‰至2.5‰的肩先露。本次臨床實驗對胎位及胎兒發(fā)育異常的臨床護理效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗結果進行如下報道。

1資料和方法

1.1臨床資料。本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的1000例產(chǎn)檢孕婦為實驗對象，其中40例患者被確診為胎位及胎兒發(fā)育異常，患者年齡范圍在21歲至35歲不等，平均年齡為（27.5±1.2）歲，平均孕周為（33.2±0.6）周。所有產(chǎn)婦均無畸形兒和巨大胎兒分娩的家族史，且無糖尿病史和頭盆不稱。

1.2護理目標。第一，新生兒健康出生和發(fā)育；第二，產(chǎn)婦自愿接受本次臨床實驗，且全部順利分娩，未發(fā)生母嬰并發(fā)癥；第三，產(chǎn)婦能夠說明胎兒發(fā)育異常和胎位異常對母嬰造成的影響。

1.3護理措施。

1.3.1定期檢查。及時發(fā)現(xiàn)胎位及胎兒發(fā)育異常狀況，并進行針對性處理。

第一，加強產(chǎn)前檢查，督促孕婦定期到院接受產(chǎn)檢，廣泛宣傳產(chǎn)檢的必要性，為產(chǎn)婦制定詳細的產(chǎn)檢記錄，并定期抽查記錄。若發(fā)現(xiàn)胎兒及胎位異常狀況，應及時加以糾正，并根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

第二，按照產(chǎn)檢結果，綜合分析胎兒發(fā)育情況，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，并協(xié)助醫(yī)生制定個性化的處理方案。若胎兒發(fā)生腦積水等畸形癥狀，應及時終止妊娠。

第三，提供相關信息。護理人員應掌握全面詳細的孕婦產(chǎn)前資料，及時向產(chǎn)婦及其家屬報告，并進行必要的宣傳和解釋，使獲得產(chǎn)婦及其家屬的合作和理解。

1.3.2加強分娩期的護理與監(jiān)測，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

第一，對于確診為巨大胎兒，或發(fā)生明顯的胎位異常、頭盆不稱等癥狀的產(chǎn)婦，應囑患者隨時做好接受剖宮產(chǎn)的各種產(chǎn)前準備。

第二，在決定實施陰道分娩時，應重視下述護理要點：首先，為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)和精神支持，必要時給予輸液治療，保持水電解質平衡，緩解患者的緊張情緒。臨產(chǎn)時囑產(chǎn)婦保存體力，以合適臥位，如患者選擇枕后位則要避免過早屏氣用力，避免軟產(chǎn)道受壓或宮頸水腫，同時指導患者朝向胎背對側，保持側臥，以保證胎頭轉向前方。其次，避免胎膜早破。對于發(fā)生胎兒及胎位異常產(chǎn)婦，應避免灌腸和肛腸檢查，降低活動量。一旦發(fā)生胎膜破裂，需及時觀察胎心音，囑產(chǎn)婦抬高臀部或取側臥為，若胎心音發(fā)生改變，則立即實施陰道或肛查檢查，盡早排除臍帶脫垂的可能。再次，防止產(chǎn)后出血及滯產(chǎn)。囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時通過放松技巧和呼吸技巧緩解產(chǎn)時不適，將膀胱排空，以防止影響子宮收縮。第二產(chǎn)程輔助人員應準備好新生兒搶救、陰道助產(chǎn)和會陰側切所用物品，還可通過陰道助產(chǎn)來縮短第二產(chǎn)程。對于第三產(chǎn)程產(chǎn)婦需全面檢查胎盤和胎膜是否完整，以及軟產(chǎn)道是否有撕裂現(xiàn)象，如有必要需按醫(yī)囑應用抗生素和宮縮劑，以避免產(chǎn)后感染或出血。最后，及時準確繪制產(chǎn)程圖。通過產(chǎn)程圖，醫(yī)護人員和產(chǎn)婦均能夠一目了然地觀察產(chǎn)程，有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程異常問題¹。有醫(yī)學研究認為，張宮口長度應在2cm以上時，才需要記錄產(chǎn)程圖，以防止假臨產(chǎn)造成產(chǎn)程圖過長，進而誤導臨床處理過程。若產(chǎn)婦有延長潛伏期傾向，則可通過應用鎮(zhèn)靜劑來解除患者的不安情緒，保證其獲得充足的睡眠和休息，通過人工破膜促進產(chǎn)程發(fā)展，同時通過使用催產(chǎn)素來保持患者良好的宮縮。對于發(fā)生宮頸水腫或堅韌的患者，可行徒手宮口擴張和局部封閉²。若患者宮口雖然開大3cm以上，但跨恥征仍為陽性且先露在S-2以上，或是經(jīng)過4至6小時的積極處理，卻仍未進入活躍期，則需實施頭盆不稱臨床檢查，或剖宮產(chǎn)手術。對于活躍期胎先露下降阻滯或延緩，以及宮口擴張停滯或緩慢的患者，需預防頭盆不稱或胎位異常問題，進行仔細全面的陰道檢查，胎膜未破的患者還需實施人工破膜處理。入口處胎頭受阻是宮口擴張達到5cm時，最為常見的產(chǎn)程異常現(xiàn)象，此時，應注意觀察產(chǎn)婦是否有巨大兒、額先露，前不均傾，胎頭高直位，骨盆入口狹窄等現(xiàn)象³。當宮口擴張達到8cm左右時，有可能出現(xiàn)宮口擴張阻滯或延緩，這是應注意檢查產(chǎn)婦是否存在中骨盆狹窄、枕后位及持續(xù)性枕橫位問題。若產(chǎn)婦宮口雖然開全，但先露的雙頂徑仍未達到坐骨棘水平，或是經(jīng)過各項處理后仍然無限，需及時進行剖宮產(chǎn)術以終止分娩⁴。

2結果

在產(chǎn)婦和家屬的積極配合下，均制定出了針對性的臨床護理方案，并順利實施；經(jīng)過護理，所有產(chǎn)婦均順利完成分娩，且母子平安，護理效果較為理想。

3討論

綜上所述，孕期婦女應定期接受產(chǎn)前檢查，以及時發(fā)現(xiàn)胎位及胎兒異常癥狀，并針對胎位及胎兒發(fā)育異常的發(fā)生原因和影響因素，實施針對性、系統(tǒng)性的臨床護理，能夠顯著提高產(chǎn)婦分娩的安全性，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應用價值較高。

參考文獻

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[2]侯穎.孕期的臨床監(jiān)護和護理[J].中外健康文摘，2010，7（1）：239-240

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[4]胡春梅.胎位及胎兒發(fā)育異常的護理體會[J].中外健康文摘，2011，08（2）：269-270