上消化道出血患者內(nèi)科護(hù)理體會

摘要：目的：探討上消化道出血患者內(nèi)科護(hù)理方法，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

方法：回顧性分析本院2010年2月～2012年2收治的56例消化道出血患者的臨床資料。護(hù)理措施為出血活動期的護(hù)理、嚴(yán)密觀察患者病情、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及輸液護(hù)理等。

結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理，56例患者均痊愈出院，無一例患者死亡或者是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

結(jié)論：對于上消化道出血患者必須要加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理，注意觀察病情以及預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：上消化道出血內(nèi)科護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0171-02

消化道出血是臨床當(dāng)中的常見病與多發(fā)病，患者的病情比較危及而且進(jìn)展較快，常常因?yàn)榛颊甙l(fā)病較急再加上診斷不及時危及到患者的生命安全。消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃部以及十二指腸等部位的出血¹。本院2010年2月～2012年2收治了56例消化道出血患者，經(jīng)過對癥治療以及精心護(hù)理，均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本院2010年2月～2012年2收治了56例消化道出血患者。其中男32例，女24例；年齡22～76歲，平均49歲；病理類型：胃癌患者有6例，食管胃底部靜脈曲張患者有10例，胃黏膜損傷患者有4例，消化性潰瘍患者有36例。56例患者的臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛、發(fā)熱、乏力、精神萎靡、血象升高以及出血后疼痛等。經(jīng)過精心護(hù)理，56例患者均痊愈出院，無一例患者死亡或者是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2護(hù)理方法

2.1出血活動期的護(hù)理。囑患者必須要絕對臥床休息，加強(qiáng)口腔等的護(hù)理，保持患者的呼吸道通暢。根據(jù)患者病情給予平臥位，將患者的雙下肢抬高約30°，頭部偏向一側(cè)，防止嘔血的時候?qū)⒀何朐斐芍舷ⅰ討B(tài)觀察患者的出血量以及出血的嚴(yán)重程度，及時給予治療。

2.2嚴(yán)密觀察患者病情。通過觀察有沒有鮮紅色的血液持續(xù)性從胃管內(nèi)引出，以判斷有沒有活動性的出血以及判斷止血的效果。如果患者6～8h之內(nèi)需要輸血超過800ml才能夠維持血壓以及血細(xì)胞比容正常的話，或者給予患者停止輸血以及輸液之后，病情出現(xiàn)迅速惡化，說明出血仍然在繼續(xù)，護(hù)士要及時向醫(yī)生報(bào)告，以做好下一步治療準(zhǔn)備工作²。同時，護(hù)士還要詳細(xì)記錄：①患者的血象變化情況；②護(hù)士還要注意觀察與記錄患者嘔吐物和糞便的量、性狀及顏色；③記錄好患者的尿量以及中心靜脈壓，以便于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行處理；④監(jiān)測患者的尿素氮、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓跡，以及時了解患者有沒有出現(xiàn)繼續(xù)出血。

2.3心理護(hù)理。由于上消化出血發(fā)病較急，病程進(jìn)展快，而且患者的病死率較高，如果不及時治療的話，常會危及到患者的生命安全；同時，患者比較擔(dān)心自己的預(yù)后情況，擔(dān)心自己留有其他癥狀。因此，患者比較容易出現(xiàn)焦慮急躁以及恐懼緊張等不良的情緒，從而導(dǎo)致患者出血情況加重。護(hù)士根據(jù)患者的心理狀況，要及時消除患者的心理壓力。對于心理負(fù)擔(dān)過重的患者，護(hù)士要及時與患者家屬進(jìn)行溝通，通過家屬的言行舉止來讓患者主動接受治療；同時，請一些治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，以實(shí)例教育的形式來消除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，使其能夠積極配合治療。

2.4飲食護(hù)理。對上消化道出血患者而言，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)顯得更為重要。合理的、規(guī)范的飲食可以提高患者的治療效果，并能加快身體的康復(fù)；而如果飲食不當(dāng)?shù)脑挘瑫哟蠡颊咴俅纬鲅l(fā)生率，促進(jìn)病情的發(fā)展，延緩患者的康復(fù)。因此，護(hù)士要做好患者的飲食護(hù)理工作³。①對于黑便、出血量較少或者是沒有嘔血的患者，可以給予比較清淡的刺激性小的流質(zhì)飲食，進(jìn)食方式以少食多餐為主；當(dāng)患者出血停止2d之后可以給予高維生素以及高熱量的流質(zhì)飲食。②對于食管胃底部靜脈曲張破裂出血的患者，在出血的期間必須要禁食，直到出血停止1d之后方可以進(jìn)食一些比較溫涼的流質(zhì)飲食，隨著治療，飲食再向半流質(zhì)飲食以及軟食過渡，而且軟食也要易于消化并且營養(yǎng)豐富，進(jìn)食方式也是以少食多餐為主。③對于血氨比較高或者病情比較嚴(yán)重的患者，要禁食富含蛋白質(zhì)以及含鈉高的食物，以防止誘發(fā)或者是加重腹水、肝性腦病；當(dāng)患者出現(xiàn)腹水的時候，要忌食生冷以及粗纖維的蔬菜，控制好鈉的攝入量。

2.5輸液護(hù)理。護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行輸或者是輸血的時候，要注意控制好輸液的速度，防止由于輸液過快患者無法耐受導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。同時，對患者輸液的肢體護(hù)士要做好護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察輸液的肢體，防止出現(xiàn)液管脫出。在輸液過程當(dāng)中，患者如果有不適的話，要及時報(bào)告醫(yī)生查找原因進(jìn)行處理。

2.6健康宣教。大部分患者不了解上消化道出血的致病誘因，在生活當(dāng)中有著較多的不良習(xí)慣。例如對于潰瘍性出血患者，護(hù)士要囑其戒煙戒酒，過度飲酒或者是過量吸煙的話會加重潰瘍的出血，使其保持良好的生活習(xí)慣⁴。護(hù)士要將影響病情治療效果的注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，囑患者要注意觀察自身的不適反應(yīng)，及時向護(hù)士說明情況。

3討論

上消化道出血患者在整個治療過程當(dāng)中，嚴(yán)密觀察患者的病情是進(jìn)行診斷治療的一個科學(xué)的依據(jù)。對于心理負(fù)擔(dān)較重的患者，護(hù)士必須要做好患者的心理工作，消除患者的不良情緒對患者的治療效果造成的影響。在臨床當(dāng)中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

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[2]宋潤珞，楊淑娥，李婷婷.上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理體會[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，15（05）：306-308

[3]張振香，李艷紅，張秋實(shí)，等.對45例上消化道出血患者內(nèi)科護(hù)理體會[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（17）：1131-1132

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