糖尿病性視網膜病變行玻璃體切割術后的護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0173-01

糖尿?。―M）是一種常見的代謝性疾病，長期代謝異常可以導致各種血管并發癥，糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病嚴重微血管并發癥之一，一旦出現視力損害，往往不可逆轉。由于DR起病緩慢，往往得不到患者重視和早期診治，延誤了病情。

目前，DR的確切機制尚不明了，長期高血糖可導致微循環障礙、微血管病變，導致視網膜組織缺氧，產生新生血管因子刺激視網膜生長新生血管。新生血管易破裂出血，而纖維血管組織的收縮產生牽引性視網膜脫離，可致盲。玻璃體視網膜手術是治療DR的重要手段。由于該手術復雜，術后并發癥多且與臨床護理密切相關，因此，實施全面、系統、及時有效的護理措施是保證手術成功的關鍵。

我院2010年1月至2012年6月共對76例糖尿病性視網膜病變患者實施了玻切三聯術，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料。我院2010年1月～2012年6月，共收治DR患者76例。其中，男性36例，女性40例，年齡30～79歲，糖尿病病史5～25年。

1.2手術方式。本組患者均行玻璃體切割術，其中22眼行玻璃體切除術，20眼行硅油眼內填充術，20眼行過氟丙烷（C3F8）眼內填充術，14眼行白內障超聲乳化聯合玻璃體切割手術并人工晶體植入術。所有眼都行視網膜光凝術。

2護理

2.1術前護理。

2.1.1心理護理?；颊咄p眼發病，視力差，加上擔心手術效果，易出現壓抑、憂郁甚至恐懼心理。因此患者人院后我們首先熱情接待，主動介紹病區環境，全面評估分析患者的心理狀態，根據患者的心理問題及其特點，針對性地給予疏導。除了向患者解釋手術的目的和方法，指導患者術中配合及訓練特定的體位外，對患者提出的疑問，耐心地給予回答，讓患者以積極的心態配合治療。

2.1.2術前監控。評估并監測患者的血糖水平、血壓、血脂及各項常規檢查，如有異常應及時給予糾正。

2.1.3術前準備。指導患者戒煙酒，注意保暖，預防感冒。協助患者做好術前全身檢查及眼科檢查，遵醫囑用抗生素眼藥水點眼，保證充足的睡眠，做好個人衛生，術前當天淚道沖洗、剪睫毛及結膜囊沖洗。術前1～2h充分散瞳，并遵醫囑給予術前鎮靜、抗炎藥物。散瞳是眼科內眼手術前的重要準備工作，護士需將患者的瞳孔散大到規定范圍大小，并保持術中維持散大狀態。如果瞳孔過小，則不利于醫師術中摘除白內障，而且容易引起虹膜損傷、瞳孔括約肌撕裂，影響人工晶體的植入和視網膜脫離的復位。而糖尿病人散瞳30min時，糖尿病組瞳孔直徑明顯小于非糖尿病人，且未達到要求的大小，根據這一特點，我們認為在術前準備工作中對于糖尿病患者應提前散瞳，在散瞳過程中，護士要嚴密觀察瞳孔變化情況，如若瞳孔難以散開或對散瞳藥無反應時，應及時與醫師聯系采取措施，以免延誤手術。

2.2術后護理。

2.2.1觀察生命體征，做好血糖及電解質監測術后應盡量避免全身使用糖皮質激素。對局部用藥的患者要密切觀察血糖、尿糖變化?；颊咝g后因眼痛、體位不適影響進食，或術后有較頻繁的嘔吐，均有造成血糖降低或電解質紊亂的可能，故要做好血糖及電解質監測，配合醫生及時調整治療方案，避免意外發生。

2.2.2疼痛護理?；佳厶弁词切g后常見癥狀，引起患眼疼痛的原因多為手術創傷，其次為眼壓升高，小部分為反應性葡萄膜炎和特殊體位所致?？勺襻t囑予消炎痛栓100mg肛塞止痛。觀察眼痛發生的時間、評估疼痛的性質、做好術后眼壓監測并根據指征給予適當的降眼壓處理如20%甘露醇、尼目克司及0.5%噻嗎心胺眼藥水等以防術后高眼壓導致不可逆的視力損害。

2.2.3體位的護理。術后體位控制是手術成功的關鍵，對術中采用玻璃體腔注氣或注硅油者，術后根據裂孔位置取俯臥位、半臥位、側臥位等.使裂孔處于高位。利用氣體或硅油的浮力頂壓裂孔，使視網膜復位。要向患者解釋保持體位的目的和重要性，指導患者采取正確的臥位，可臥姿和坐姿交替，并適當做肢體按摩，以減輕因體位造成的不適。

2.2.4感染。術后遵醫囑給予抗生素眼藥水點眼，口服或靜脈滴注抗生素或局部應用激素，以預防感染。保持眼部敷料干燥固定，觀察術眼有無出血、滲血，敷料滲濕后及時更換。

3出院指導

3.1玻璃體腔內注射C3F8者出院時氣體多未完全吸收，仍需采取俯臥或半臥位，1個月內禁止乘坐飛機，以免高空中眼內氣體急劇膨脹引起眼內壓升高.造成視功能損害口。硅油注入者，在硅油取出前每日仍需俯臥6～7h，應向患者說明堅持體位的重要性。

3.2注意休息6個月內避免重體力勞動及劇烈活動，防止視網膜再脫離。

3.3術后3個月內每半月復查1次，3～6個月每月復查1次，囑患者如感眼前黑影飄動，視物變形，視力下降，眼部紅腫，疼痛等應及時就診，定期檢查健眼是否存在早期視網膜病變。

參考文獻

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