ICU患者鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察護理分析

摘要：目的：通過對ICU為重患者進(jìn)行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療進(jìn)行觀察，總結(jié)具體的護理體會，為臨床上提供有價值的參考依據(jù)。

方法：通過對我院在2010-2011年間收治的40例危重患者的鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者進(jìn)行分析，患者中，有24例進(jìn)行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，16例患者進(jìn)行場外營養(yǎng)，并比較兩組患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、肺部感染、靜脈栓塞、局部出血、心力衰竭等不良癥狀的發(fā)生情況。

結(jié)果：腸內(nèi)營養(yǎng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于場外營養(yǎng)組。

結(jié)論：為重患者在早期給予鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)能夠保證患者維持正常代謝，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上有大量推廣的價值。

關(guān)鍵詞：鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)重癥監(jiān)護室管內(nèi)營養(yǎng)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0175-02

在現(xiàn)代醫(yī)院中，重癥監(jiān)護室作為醫(yī)院的重要部門，是為重患者進(jìn)行全面檢測和重點治療的單位，其主要收治呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心臟重癥、腦部重癥等病情比危重的患者和比較大的手術(shù)后需要重點監(jiān)控護理的患者，由于這類患者病情比較嚴(yán)重，護理難度比較大，特別是大部分患者生活不能夠自理甚至不能自主飲食和排泄，需要對其進(jìn)行長期的營養(yǎng)供給支持。我們的臨床護理經(jīng)驗告訴我們，通過鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)可以增強患者的免疫力，降低患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料。我院在2010-2011年間收治的40例危重患者的鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，用隨機分組的方式把患者分成鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)組和靜脈營養(yǎng)組兩組，其中鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)組患者24例，靜脈營養(yǎng)組患者16例。在鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)組患者中，顱腦外傷患者10例，急性重癥胰腺炎患者4例，自發(fā)性腦溢血患者5例，成人呼吸窘迫綜合癥患者3例，多發(fā)傷患者2例。其中男性患者14例，女性患者10例，年齡均在18-66歲，平均年齡46歲。靜脈營養(yǎng)組患者中重度顱腦外傷患者4例，急性重癥胰腺炎患者3例，成人呼吸窘迫綜合癥患者2例，多發(fā)傷患者3例，自發(fā)性腦溢血患者4例，年齡在19-65歲，平均年齡45.2歲，男性11例，女性5例。對兩組患者的年齡、性別、病情等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，沒有顯著性差異（P<0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法。鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)組患者在插管前患者取臥位，并且使患者肌肉注射胃復(fù)安世紀(jì)10mg，采用常規(guī)方法將鼻腸管放入胃中，借助胃腸動力使鼻腸管自動下降，一般在防治完成24小時內(nèi)胃腸管會自動降低至十二指腸，應(yīng)注意在24小時內(nèi)通過影像學(xué)儀器觀察腸管的位置，在插管成功后開始給與患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，通過輸液泵均勻地把營養(yǎng)液輸送至患者體內(nèi)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑決定輸入量的大小和速度大小，一般情況下第一天給患者輸入500ml，輸入速度在35ml/min左右，之后按照1000ml的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輸送，輸送速度一般在75ml/min左右¹。靜脈注射營養(yǎng)組患者通過靜脈輸入由20%的脂肪乳、凡命、水樂維他、安達(dá)美、維塔利比特、及白蛋白和1500-2000ml葡萄糖配制的營養(yǎng)液。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。通過對兩組患者的年齡、性別、癥狀性質(zhì)等進(jìn)行分析比較，差異較小，無實際統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析比較，并采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，差異顯著，有實際統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

對兩組患者的治療效果、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、局部出血、心力衰竭、靜脈栓塞等并發(fā)癥進(jìn)行比較具體見表1：

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3討論

3.1患者鼻腸管的護理。在治療過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格固定好鼻腸管的位置，防止其滑動，對露在患者體外的鼻腸管應(yīng)當(dāng)做好記錄，避免鼻腸管發(fā)生移位和扭曲，定期對鼻腸管進(jìn)行檢查，確定其位置，在不能確定其位置時應(yīng)當(dāng)用光學(xué)儀器進(jìn)行判斷。再為患者進(jìn)行輸送營養(yǎng)液時應(yīng)當(dāng)注意先用溫水沖管，以免鼻腸管阻塞²。

3.2營養(yǎng)液的護理。在實際操作中，護理人員不能機械地遵循醫(yī)囑，尤其在患者營養(yǎng)液輸入的速度上應(yīng)當(dāng)根據(jù)護著的體制進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在輸入前應(yīng)當(dāng)檢查輸入裝置的每一處存在隱患的地方，在輸入營養(yǎng)液溫度上應(yīng)當(dāng)控制在40度左右為最佳，如果營養(yǎng)液過涼容易造成引起腹瀉，過熱容易燙傷患者的消化系統(tǒng)。

3.3患者的體位。在為患者進(jìn)行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)當(dāng)注意患者的體位變化，以免影響正常的營養(yǎng)液輸入。在一般情況下患者的體位應(yīng)當(dāng)采取仰臥的姿勢，然后把患者床頭抬高45度左右，如果患者病情允許最好采取半坐姿勢。這種體位可以有效防止患者發(fā)生嘔吐，還可以防止?fàn)I養(yǎng)液逆流。

3.4患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢。大量臨床實踐表明，為危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是一種安全有效的治療模式，并可以有效地保護患者的消化系統(tǒng)，防止患者腸胃因為營養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)萎縮，并且還能有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生³。這種營養(yǎng)方式相比較靜脈營養(yǎng)又有著明顯的優(yōu)勢，有在臨床上大量推廣的必要。

參考文獻(xiàn)

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[2]李立，阿永俊，李曉延，唐繼紅，魏曉平，陳剛，朱洪.MARS人工肝在重型肝炎和肝臟移植中的臨床應(yīng)用研究[A].第一屆全國人工肝及血液凈化學(xué)術(shù)年會暨全國人工肝及血液凈化攻關(guān)協(xié)作組成立大會論文集[C]，2009，01（03）：11-19