電針加中藥熏蒸濕敷治療椎動脈型頸椎病合并阻滯椎40例臨床觀察

摘要：目的：探討電針加中藥熏蒸濕敷治療椎動脈型頸椎病合并阻滯椎的臨床效果。

方法：本組40例在治療前后測量頸椎活動度和頸椎曲度。

結果：治愈26例，好轉10例，未愈4例，總有效率90%。復合頸椎后凸畸形患者糾正率達89.47%。治療前后頸椎活動度比較有顯著差異（P<0.001）；治療前頸椎生理曲度-8.11±2.06mm，治療后9.80±1.61mm兩者比較有顯著差異（P<0.001）。

結論：電針加中藥熏蒸濕敷治療椎動脈型頸椎病合并阻滯椎是行之有效的治療方法。

關鍵詞：電針中藥熏蒸濕敷椎動脈型頸椎病阻滯椎

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0181-01

椎動脈型頸椎病合并阻滯椎臨床少見。阻滯椎是指脊椎的先天性骨性聯合現象，它常累及兩個或更多脊椎節段。臨床表現為頸項部及肩背部疼痛、沉重，并眩暈、頭痛、惡心、視物不清等癥狀，頸部活動受限尤為明顯，甚至關節強直。2006年-2012年期間，筆者臨床運用電針加中藥熏蒸濕敷治療本病40例，取得一定療效，現總結如下。

1臨床資料

本組40例中，男22例，女18例；年齡最小18歲，最大52歲；病程最短1個月，最長3年；C1～C2融合3例，C2～C3融合17例，C3～C4融合2例，C4～C5融合4例，C5～C6融合12例，C6～C7融合2例，頸椎后突畸形38例。全部病例經頸椎X線片、顱腦彩色多普勒及頸椎CT確診為椎動脈型頸椎病合并阻滯椎。

2治療方法

2.1電針治療。取穴：風池、風府、完骨、天柱、頸部夾脊穴、大椎、頭維、太陽、天宗、曲池、合谷。操作：選用0.30mm、長40～50mm毫針，先刺風府，快針得氣后不留針；再刺風池、完骨、天柱、大椎，得氣后行捻轉平補平瀉法，捻轉頻率為100轉/分，大椎不留針；再刺頸部夾脊穴，得氣后行捻轉補法，捻轉頻率為60轉/分；后刺頭維、太陽、天宗、曲池、合谷，得氣后行捻轉平補平瀉法；頸部夾脊穴采用G6805—Ⅱ程控電針儀，疏密波，頻率2/100Hz混頻刺激。

2.2中藥熏蒸濕敷。處方：當歸30g、狗脊30g、丹參20g、桂枝20g、紅花15g、獨活15g、制川烏6g、制草烏6g、防風15g、透骨草20g、伸筋草20g、骨碎補15g、千年健15g、秦艽15g、桑寄生15g、地龍15g。上述藥物放人紗布袋中，然后置于DXZ-1電腦中藥熏蒸多功能治療儀，溫度設定為45℃，待溫度達到后，患者仰臥于治療床上，頸項部熏蒸治療20分鐘。治療后患者仰臥于硬板床上，把裝藥的紗布袋取出，并在患者頸項部墊上適宜厚度的毛巾，將藥袋放在毛巾下進行濕敷治療20分鐘，濕敷時要適量地調整藥袋的高度，并在頸椎生理曲度下進行。治療過程注意溫度變化，避免患者燙傷。

每個患者的治療均為先電針、后中藥熏蒸濕敷。每日1次，每周連續治療5次，周六、日休息，15次為1療程。本組40例均在治療2個療程后統計治療結果。

3療效觀察

3.1療效標準。依據《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的療效標準擬定。治愈：原有病癥、體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，隨診6月無復發；顯效：原有病癥、體征消失，僅在勞累后出現輕度病癥及體征，但能維持正常勞動和工作；有效：原有癥狀減輕，眩暈、頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2觀察方法。采用Borden氏測量法比較治療前后頸椎生理曲度¹：自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一連線為A線，沿頸椎各椎體后緣畫一連線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線，此即為頸椎生理曲度的深度，當C線為正值時稱“前凸”，為頸椎正常生理曲弧度；C為零時稱“變直”，即頸椎生理曲度變直；C為負值時稱“反弓”。Borden氏測量法正常值為12±5mm^2，3。采用中立位0°法測量頸椎活動度⁴。

3.3治療結果。治愈16例，好轉11例，未愈5例，總有效率85.7%。復合頸椎后凸畸形38例中有34例生理曲度有不同程度恢復，糾正率達89.47%。治療前后頸椎活動度經自身配對t檢驗有顯著差異（P<0.001），見表1。治療前頸椎生理曲度-8.11±2.06mm，治療后9.80±1.61mm，經自身配對t檢驗有顯著差異（t=3.601，P<0.001）。

4討論

現代醫學認為阻滯椎多發生于先天，受累部兩個椎體往往顯示完全性骨性融合；或者在受累椎體間存在椎間盤遺物；或者除椎體外，還有椎弓間相互融合；或者骨性融合僅限于椎體或椎弓的部分，受累椎體之前后徑變短而且前面凹陷。阻滯椎的長度與兩個正常椎體加上1個椎間隙的長度相等。骨性融合的兩個椎體間，相應的椎間隙都變窄。臨床研究發現⁵，頸椎阻滯椎最常累及第2、3頸椎，其次為第5、6頸椎。由于椎體的融合，頸椎失去正常的生物力學結構，極易造成生理曲度變直甚至反凸，關節活動嚴重障礙，這一點不同于由于頸椎間盤突出、頸椎骨質增生等引發的椎動脈型頸椎病。由于發病機制的不同，因此治療手段也不盡相同，濕敷治療時必須盡可能在生理曲度下進行，盡最大限度恢復頸椎生理曲度，這是治療的重要目標⁶。

祖國醫學認為，本病發病機制為先天不足，骨髓失充，后天失養，每因勞損、外傷、外感等因而引發。電針治療具有通脈定眩、活血舒筋等作用，配合應用補腎壯骨、益氣活血、祛邪通絡之類中藥，能很大程度地改善本病患者的主要臨床癥狀，以達到“內外兼治”的目的。此外，本病治療后頸椎后凸畸形的糾正率占90%，這提示頸椎生物力學結構的恢復可能是治療本病的關鍵，因而進一步說明電針加中藥熏蒸濕敷治療椎動脈型頸椎病合并阻滯椎是行之有效的治療方法。

參考文獻

[1]李軍鵬，李義凱，等.四種頸椎曲度測量方法的可靠性研究[J].頸腰痛雜志，2002，23（4）：278

[2]齊石源.X線測量與投照[M].長沙：湖南出版社，1981，89

[3]王欠昆.新編臨床醫學數據手冊[M].北京：金盾出版社，1994，57

[4]趙鐘岳.骨科檢查要點（一）.中華骨科雜志，1985，5（1）：57-61

[5]李景學，孫鼎元，骨關節x線診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1992，69-70

[6]韋堅，韋貴康.頸椎曲度變化與退變關系的生物力學分析[J].中醫正骨，1999，11（3）：9-10