自擬中藥方治療消化性潰瘍的臨床觀察

摘要：目的：觀察自擬中藥方治療消化性漬瘍的療效，旨在提高本病的治愈率。

方法：以來我醫(yī)院求醫(yī)的消化性潰瘍患者86例為觀察對象，按中醫(yī)辨證施治給以自擬中藥方治療，觀察記錄臨床療效。

結(jié)果：86例患者中，痊愈12例，顯效53例，有效14例，無效7例。總有效率91.86%，效果滿意。

結(jié)論：中醫(yī)藥治療消化性潰瘍療效較好，而且遠期療效佳，復(fù)發(fā)率較低，副反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍十二脂腸球部潰瘍自擬中藥方治療

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0187-02

消化性潰瘍是一種全身性的慢性疾病，可發(fā)生于胃腸道與酸性胃液可接觸到的任何部位，但98%發(fā)生于十二指腸和胃，故也稱“胃和十二指腸潰瘍病”¹。胃潰瘍的痛多發(fā)生在進食后0.5～1小時，胃酸正常或稍低于正常；十二指腸潰瘍的痛則多出現(xiàn)于食后2～4小時，胃酸增多。疼痛可由進食，服藥或嘔吐而獲緩解。我院采用自擬中藥方治療消化性潰瘍?nèi)〉昧吮容^好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇2011年6月至2012年6月我院求醫(yī)的消化性潰瘍患者86例為觀察對象，其中男性49例，女性37例，均符合下列條件：①胃鏡診斷為活動性胃和（或）十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌陽性；②治療前3個月未使用質(zhì)子泵仰制劑（PPI）、H2受體阻帶劑、鉍劑或抗菌藥；③無胃腸道手術(shù)史；④無消化道出血和幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥或嚴重心、肺、肝、腎功能不全；⑤無藥物過敏史。

1.2方法。按辨證施治分型治療。①肝胃不和型：臨床表現(xiàn)為胃脘脹痛、攻竄不定，舌苔薄白，脈弦或弦細等，用柴胡疏肝散加味。組方：柴胡10g，陳皮6g，生白芍12g，枳殼10g，川弓6g，制香附10g，炒黃芹10g，海螵蛸10g，白及粉3g（沖服），炙苷草6g，若伴有郁熱加黃連3g，梔子6g。②脾胃虛寒型：臨床表現(xiàn)為：胃脘隱痛，苔薄白，脈緩或沉細等。用黃氏建中湯加味，組方：炙黃氏30g，大棗10枚，桂枝6g，枳實10g，酒白芍15g，白及粉3g（沖服），炙甘草6g，海螵蛸12g，法半夏12g。③胃陰不足型：臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，口燥咽干，睡眠差等。這種癥狀需要用麥門冬湯加減。組方：麥冬30g，甘草3g，阿膠3g，清半夏10g，黃連3g，白及粉3g（沖服），海螵蛸10g。中藥煎服法：水煎溫服，每日1劑，煎2次，每次約150mL，療程為2個月。

1.3療效觀察和評估標準。參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的療效標準。①治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查潰瘍愈合。②顯效：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小1/2以上。③有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)臺潰瘍范圍縮小。④無效：主要癥狀及胃鏡所見無改善或加重。患者治療期間停用其他藥物，并注意休息、定時飲食，避免情忐刺激，忌辛辣刺激食物，忌煙灑，4周為一療程。

2結(jié)果

86例患者中，痊愈12例，顯效53例，有效14例，無效7例。總有效率91.86%。

3討論

3.1消化性潰瘍包括胃及十二脂腸球部潰瘍，是以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)腸類疾病，本病可發(fā)生于任何年齡，總發(fā)病率約占人口的10%-12%，男性多于女性²。屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”等范疇，在中醫(yī)古籍中對其有諸多記載。如《素問·六元正紀大論篇》曰：“木郁發(fā)之，民病胃脘當心而痛。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。”主要臨床表現(xiàn)有長期發(fā)作的周期性，節(jié)律性上腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐、反胃、噯氣、泛酸等一系列胃腸道癥狀，如果不積極治療可發(fā)生出血、穿孔或幽門梗阻等嚴重并發(fā)癥。屬于“胃痛”、“痞證”、“嘔吐”等范疇。多與病邪犯胃、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱，脾胃濕熱等有關(guān)。其中脾虛是潰瘍愈合和是甭復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因為脾虛機體抗病能力則減弱，胃粘膜屏障功能低下，致使外邪入侵而已形成潰瘍³。中醫(yī)藥治療消化性潰瘍有明顯的特色和優(yōu)勢，顯示出中醫(yī)自身的潛力，中醫(yī)中藥在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗，取得了較好的療效。因此筆者根據(jù)中醫(yī)按辨證施治分型，采用不同的中藥湯劑進行治療，方中黃芪、白及收斂止血生肌；海螵蛸收斂止血護胃，促進潰瘍愈合。柴胡、白芍活血化瘀，通絡(luò)愈潰，可加強局部粘膜下血液循環(huán)，促進潰瘍愈合；陳皮疏肝解郁，行氣理氣止痛。中醫(yī)治療本病雖然起效較慢，但遠期效果較好。而西醫(yī)起效較快，療程較短，但容易復(fù)發(fā)。二者結(jié)合即可以加速潰瘍愈合，又可以防止復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，消化性潰瘍是胃、十二指腸黏膜正常防御平衡被損傷因子打破，胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃黏膜，形成炎癥性潰瘍，此外遺傳因素、生存壓力、飲食不規(guī)律、吸煙、藥物和環(huán)境等也與之相關(guān)，患者多飲食不定時、不規(guī)律、有煙酒嗜好。因為乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛除能直接損傷黏膜，并能促進胃酸分泌，增加黏膜損害因素，吸煙能引起血管收縮。降低胰液和膽汁中的HCO-3含量，促進胃酸分泌，可加重胃及十二指腸反流，同時也削弱了黏膜的保護屏障。所以我們要向患者宣傳煙酒對潰瘍病發(fā)生發(fā)展的危害性，與患者共同制定戒煙酒計劃，讓患者保持良好的生活方式，遵醫(yī)用藥、配合治療、定期復(fù)查，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。狄亞琴等⁴通過合并心理干預(yù)對消化性潰瘍患者進行治療的結(jié)果看出，心理干預(yù)可改善消化性潰瘍患者心理衛(wèi)生狀況及防御方式與應(yīng)對方式，對改善患者的預(yù)后有積極作用。因此，開展消化性潰瘍患者的心理干預(yù)，對促進他（她）們康復(fù)、改善他們的精神健康水平、提高生活質(zhì)量、降低發(fā)病率和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面都具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]王凈凈，主編.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M].長沙：湖南科技出版社，2003，25

[2]秦文欣.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍64例體會[J].中西醫(yī)結(jié)合研究雜志，2010，31（4）：197

[3]狄亞琴，于瑞彥，田桂平，等.心理干預(yù)對消化性潰瘍患者防御方式與應(yīng)對方式的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（1）：23-25

[4]馮群法，閆杰，吳積海.中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍65例[J].中醫(yī)研究，2009，10（4）：156