張仕年主任治療急性腰扭傷臨床經(jīng)驗(yàn)

關(guān)鍵詞：急性腰扭傷長(zhǎng)針透刺四指推法屈髖屈膝名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0189-02

急性腰扭傷乃中醫(yī)臨床急癥，是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的一種疾病。俗稱“閃腰岔氣”，多發(fā)于男性青壯年體力勞動(dòng)者。推拿治療此病，如手法運(yùn)用得當(dāng)，療效極佳，若治療不當(dāng)或失治，可至損傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛¹。

張仕年是江蘇省中醫(yī)院推拿科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)推拿學(xué)術(shù)帶頭人，師從江蘇省名中醫(yī)邵銘熙教授，是四指推拿流派主要傳人，其推拿手法剛?cè)岵?jì)，力透筋骨，在20余年的醫(yī)療工作中，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，特別是在運(yùn)用四指推拿結(jié)合長(zhǎng)針透刺治療急性病癥方面頗具造詣。筆者參加江蘇省中醫(yī)院第四批中醫(yī)青苗培養(yǎng)計(jì)劃中跟隨張主任出門診一年，每每見到張主任治療急性腰扭傷病人立起重疾，手到病除，實(shí)乃臨床治療急性腰扭傷一絕，有幸跟師，受益匪淺。現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，與同仁共享。

1分步治療方法

1.1長(zhǎng)針透刺。取穴：腰痛點(diǎn)上2-3cm，患者俯臥位，常規(guī)消毒后，選4寸芒針，采用平刺法，快速進(jìn)針后，針尖以15°-45°角向僵硬緊張肌肉方向（阿是穴）斜刺，刺入2.5-3.5寸，行快速捻轉(zhuǎn)提插法，提插幅度3～5cm，行針1～2min，術(shù)者自覺針下僵硬肌肉逐漸松弛，有刺入豆腐渣樣疏松感，患者自覺局部酸脹后，扶住患者腰部?jī)蓚?cè)，被動(dòng)左右搖晃患者腰部1min左右，同時(shí)囑患者用力咳嗽，提高腹壓，擴(kuò)大腰部活動(dòng)度，促使緊張肌肉進(jìn)一步放松，在針上拔火罐，留針罐5-10min后，起罐起針。

1.2屈髖屈膝。術(shù)者一手拇指點(diǎn)按患者患側(cè)小腿承山穴，使有酸脹感，并囑患者雙手掌伏按診療床前部，同時(shí)主動(dòng)向后屈髖屈膝至最大限度，臀部盡量靠近下肢，小腹盡量靠近膝部，患者自覺比較困難，術(shù)者用手掌或是前臂或是借助上半身重量下壓患者腰骶部，壓至最低點(diǎn)停留3-5s后，囑患者恢復(fù)俯臥狀態(tài)，休息3-5s，繼續(xù)上述動(dòng)作，反復(fù)3次即可。

1.3四指推法。大部分病人經(jīng)過(guò)上述兩個(gè)步驟后腰骶部疼痛能明顯減輕，腰部活動(dòng)度能顯著改善，再在腰骶部疼痛區(qū)周圍施行四指推拿法操作約10min，治療結(jié)束。

2病案舉例

案例胡某，男，30歲，公務(wù)員，2012年2月28日初診。患者1天前因彎腰搬重物突然改變體位而致腰扭傷，腰骶劇痛，右側(cè)重，輾轉(zhuǎn)困難，經(jīng)臥床休息后好轉(zhuǎn)，今晨起床彎腰時(shí)突然腰骶部疼痛劇烈，不能站立，經(jīng)120急救車送來(lái)我院急診骨傷科，攝腰椎X線片未見異常，患者側(cè)臥搶救床上，不敢活動(dòng)腰部，診斷為急性腰扭傷。急診醫(yī)師囑其回家休息，患者擔(dān)心回家病情加重，遂轉(zhuǎn)至推拿科張主任門診求治，經(jīng)上述方法治療1次后，患者即獨(dú)立行走回家。

3討論

急性腰扭傷多以一側(cè)腰肌筋膜，棘間韌帶，腰骶部和第3腰椎以下棘上韌帶扭傷或錯(cuò)位。病人疼痛大部分是肌纖維、筋腱受損引起的保護(hù)性痙攣。一般痙攣部位為最痛點(diǎn)，也就是我們中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中提到的阿是穴。

3.1長(zhǎng)針透刺進(jìn)針點(diǎn)。張主任長(zhǎng)針透刺進(jìn)針點(diǎn)與普通急性腰扭傷針灸進(jìn)針點(diǎn)不同，選在阿是穴上2-3cm，再斜刺入最痛點(diǎn)下方，實(shí)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)針取阿是穴殊途同歸，但是此種取穴方法卻有他獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)檠∪搜考∪鈴?qiáng)烈緊張痙攣，從阿是穴直刺則可能加重痙攣，產(chǎn)生不良刺激，而從上2-3cm處斜刺，且與緊張之腰骶肌肉走行平行，此法更容易使肌肉放松，緩解痙攣，解除急性疼痛，易獲良效。

3.2屈髖屈膝。此動(dòng)作要求患者主動(dòng)屈髖屈膝動(dòng)作，操作時(shí)術(shù)者用拇指點(diǎn)按住下肢承山穴，一方面是循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，疏通經(jīng)絡(luò)，另一方面可以提高痛閾，轉(zhuǎn)移患者注意力，再者可以保護(hù)患者，防止患者從診療床摔落，患者主動(dòng)屈髖屈膝至最大限度，臀部盡量靠近下肢腘窩處，腹部盡量靠近膝蓋處，頭部盡量前伸，此動(dòng)作可以拉伸腰骶部痙攣之肌肉，提高患者耐受能力，鞏固長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。

3.3四指推拿法。四指推法²是以拇指指腹或偏鋒與食、中、無(wú)名三指指腹相對(duì)著力于一定穴位或部位，四指協(xié)同做往返方向的直線推動(dòng)，然后拇指和其余三指做相對(duì)用力提拿的一種手法。四指推法具有有舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血止痛、健脾和中等³作用，在治療頸肩腰腿痛等“痛癥”方面療效顯著，乃江蘇省已故名老中醫(yī)施和生先生所創(chuàng)，是江浙一帶四指推拿流派主要手法之一，張主任乃四指推拿流派主要傳人，其四指推拿功力深厚，剛?cè)嵯酀?jì)，柔和深透，柔中有剛，強(qiáng)調(diào)以柔順為要旨，張主任認(rèn)為“法之所施，使病家不知其苦，方為手法”，在臨床操作中力求“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”⁴，施與臨床，使力量直達(dá)病所，立起沉疴。

4總結(jié)

急性腰扭傷乃中醫(yī)骨傷推拿臨床之急癥，西醫(yī)缺乏行之有效的辦法，多以口服非甾體類消炎止痛藥物，或是行中頻微波等理療治療，但是往往很難立即解除病家痛苦，中醫(yī)針灸推拿對(duì)此病治療報(bào)道頗多，療效肯定，但是也不乏治療不當(dāng)，反至患者痛苦加重的臨床報(bào)道，張主任臨床20余年總結(jié)以上四個(gè)步驟治療急性腰扭傷，療效確切，安全可靠，但是張主任同時(shí)強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)針透刺和四指推拿需要勤學(xué)苦練，加強(qiáng)功力，積累經(jīng)驗(yàn)，才可以做到萬(wàn)無(wú)一失。從臨床上講，推拿對(duì)于急性腰扭傷的治療應(yīng)以解決患者急性腰部疼痛及功能障礙為主，而從解剖及損傷的角度，應(yīng)解決損傷組織的恢復(fù)問(wèn)題和相應(yīng)神經(jīng)的刺激問(wèn)題⁵，后者需進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練等綜合治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]張仕年.淺談四指推法.江蘇中醫(yī)，1995；16（12）：28-29

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[4]張仕年.邵銘熙主任學(xué)術(shù)思想.按摩與導(dǎo)引，2006，17（3），6

[5]薛衛(wèi)國(guó)等.對(duì)急性腰扭傷及其推拿治療的再認(rèn)識(shí).按摩與導(dǎo)引，2007；23（5），4-7