壽胎丸合保陰煎加減治療胎動不安臨床觀察

摘要：目的：觀察壽胎丸合保陰煎治療胎動不安的臨床療效。

方法：將60例早期先兆流產患者隨機分成治療組和對照組，各30例，前者口服壽胎丸合保陰煎加減中藥湯劑，后者肌注黃體酮。

結論：壽胎丸合保陰煎加減治療療效良好，能有效改善先兆流產的臨床癥狀，作用優于對照組，且可以吸收孕囊周圍的液暗區，消除宮腔內積血，是治療先兆流產（腎虛血熱型）的有效方法。

關鍵詞：胎漏胎動不安中醫治療臨床觀察

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0193-02

胎漏、胎動不安，西醫稱之為先兆流產，是指婦女妊娠12周以前出現陰道少量出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現陣發性小腹墜痛或腰酸等為主要臨床表現的疾病。其發病原因復雜，筆者則認為本病多以腎虛為本，血熱為標，故應用壽胎丸合保陰煎加減治療胎動不安，取得了很好的療效，現報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料。2010年3月～2012年3月在新余市中醫院就診的病人。共收集符合納入標準的病例60例，隨機分為治療組30例年齡（28.7±3.2），對照組30例年齡（27.6±3.1），陰道流血天數最長為10天，最短為1天。

1.2診斷標準。參照《中藥新藥臨床指導原則》¹及《婦產科學》²等制定以下標準：西醫診斷：①有停經史或不同程度的早孕反應，陰道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸脹痛；②婦科檢查子宮頸口未開，子宮體軟，大小與孕周相符；③尿妊娠試驗陽性；④超聲檢查子宮大小、孕周或胚胎（胎兒）發育與孕周相符。中醫腎虛血熱證辯證要點：主證：陰道少量出血，色鮮紅或深紅或腰酸痛或小腹下墜或口干咽燥；次癥：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結；舌脈：舌質紅，苔黃或苔薄，脈滑數或脈滑細數。凡具備主證及舌脈，另具備次證1項或以上即可。

1.3納入與排除標準。納入標準：①符合早期先兆流產的西醫診斷標準；②符合中醫證候診斷標準；③年齡在20—40歲的已婚婦女；④男方各項檢查正常，婦科檢查排除生殖道畸形，染色體檢查排除遺傳因素；⑤同意接受保胎治療和隨訪，并簽署知情同意書者。排除標準：①年齡在20歲以下或40歲以上，過敏性體質及對中藥中已知成分過敏者；②不符合本病的西醫診斷標準和中醫辮證不符合腎虛血熱型者；③合并有內科疾病或合并有卵巢腫瘤、子宮肌瘤或生殖道崎形者；④近期曾服用同類藥物治療，無法判斷藥物療效者。

2治療方法

治療組予壽胎丸合保陰煎加減，每天1劑，水煎2次，早晚各1次，連服2周，由本院制劑室提供；對照組予黃體酮注射液20mg，肌注，每天1次，連用2周。注意事項：服藥期間忌食辛辣和刺激的食物，建議臥床休息，禁性生活，避免精神過度緊張。

3觀察指標

臨床癥狀及體征，觀察治療前后孕酮（P）人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）變化，腹部B超。

4療效標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》¹：①痊愈：治療5天內陰道出血停止，小腹墜痛及腰酸脹痛消失，B超檢查胚胎發育正常，子宮大小與孕周相符。②顯效：治療7天內陰道出血停止，小腹墜痛及腰酸脹痛明顯改善，B超檢查胚胎發育正常，子宮大小與孕周相符。③有效：治療10天內陰道出血停止，小腹墜痛及腰酸脹痛癥狀有所改善，B超檢查胚胎發育正常，子宮大小與孕周相符。④無效：治療后，陰道出血超過10天未止，小腹墜痛及腰酸脹痛同前或加重，甚至流產，B超檢查胚胎發育不良或停止發育，子宮大小與孕周基本相符或小于孕周。

5統計方法

采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，滿足正態性和方差齊性者，組內治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用單因素方差分析；不符合上述條件者用秩和檢驗。

6治療結果

治療組：30例中痊愈14例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組：30例中痊愈8例，顯效5例，有效8例，無效9例，總有效率為70%。另外，治療組中9例孕囊周圍有液性暗區的，有8例消失，而對照組8例中只消失2例。經檢驗，組間療效及孕囊周圍的液暗區消失情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），說明治療組在綜合療效及吸收孕囊周圍的液暗區方面均優于對照組。另外治療后兩組患者血清β-HCG、P均有明顯升高，兩組治療前與治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05），均能改善機體內分泌的作用。但可能由于樣本有限，治療后兩組β-HCG、P比較，差異無統計學意義。

7討論

關于胎漏胎動不安的病因和病機古籍記載較多。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“孕婦氣血充足，形體壯實，則胎氣安固。若沖任二經虛損，則胎不成實，或因房勞傷腎，則胎氣不固，易至不安。”腎氣不足，氣血不調，沖任不固，無以載胎是導致胎漏、胎動不安的本質原因。《景岳全書·婦人規》提出“凡胎熱者，血易動，胎不安。”菟絲子為安胎的首選之品，具有補腎益精，固沖安胎之效；桑寄生、續斷有補肝腎、強筋骨、止血安胎之效；阿膠養血安胎；生地黃、黃芩、黃柏清熱涼血瀉火；熟地、白芍養血斂陰；山藥補肝腎、固沖任。諸藥合用具有補腎清熱，固本安胎。通過研究發現采用壽胎丸合保陰煎治療后，患者血清β-HCG、P水平有明顯上升，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。這可能與中藥湯劑中某些中藥成分，如菟絲子等可以改善蛻膜、卵巢局部的內環境，加強機體對內分泌的調節能力有關。因此壽胎丸合保陰煎治療療效良好，能有效改善先兆流產的臨床癥狀，作用優于對照組，且可以吸收孕囊周圍的液暗液暗區，消除宮腔內積血，是治療先兆流產（腎虛血熱型）的有效方法。

參考文獻

[1]鄭筱萸.《中藥新藥臨床指導原則》[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002，5（1）：249

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：83