PFNA內(nèi)固定結(jié)合骨肽注射液治療老年人股骨粗隆部骨折

摘要：目的：探討老年人股骨粗隆部骨折經(jīng)PFNA內(nèi)固定結(jié)合骨肽注射液治療的療效。

方法：從我醫(yī)院選取2007年01月份至2009年01月份期間，在我院就診治療的股骨粗隆部骨折老年患者的原始病例為分析的依據(jù)，共計88例。按照股骨粗隆部骨折患者傷勢的嚴(yán)重情況，采用了兩種的治療方法，將患者分為兩個組別，分別為：A組患者，共有44例，采用常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用PFNA內(nèi)固定結(jié)合骨肽注射液治療的方法。B組患者，共有44例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用DHS內(nèi)固定治療法，進(jìn)行治療。

結(jié)果：通過對患者為期4至12月的跟蹤隨訪，對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對比分析，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：PFNA治療老年人股骨粗隆部骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、符合生物學(xué)固定特點可以早期起床活動優(yōu)點，骨肽注射液能改善老年人骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PFNA內(nèi)固定股骨粗隆部骨折骨質(zhì)疏松骨肽注射液

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0202-02

股骨粗隆部骨折是老年人與骨質(zhì)疏松相關(guān)病理性骨折，積極的手術(shù)內(nèi)固定，盡早恢復(fù)病人的活動能力及患肢的負(fù)重，減少因長期臥床引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，改善關(guān)節(jié)功能，降低病死率，提高生活質(zhì)量，已成為老年人股骨粗隆部骨折治療的共識。對近兩年來我院采用PFNA治療老年人股骨粗隆部骨折結(jié)合骨肽注射液應(yīng)用取得良好效果進(jìn)行相應(yīng)總結(jié)。

1資料和方法

1.1一般資料。本次分析活動的對象是從我醫(yī)院選取2007年01月份至2009年01月份期間，在我院就診治療的股骨粗隆部骨折老年患者的原始病例為分析的依據(jù)，共計88例，利用回顧分析法對患者的臨床效果進(jìn)行分析。這88例患者中，男性患者：56例，女性患者32例，患者年齡在54歲至78歲之間，平均年齡為67歲；患者體重在52公斤至78公斤之間，平均體重為72公斤。

1.2門診觀察。通過對這88例患者進(jìn)行入院門診傷情觀察，發(fā)現(xiàn)傷者受傷到治療之間在3小時至5日左右，平均診治時間在26小時。根據(jù)患者致傷原因進(jìn)行分類，主要包括以下幾個方面：高處摔傷23例，運動扭傷、跌傷20例，重物砸傷15例，交通事故18，其他類型12例。按受傷部位分類，主要有：左側(cè)股骨粗隆部骨折52例，右側(cè)股骨粗隆部骨折36例。此外老年患者術(shù)前還合并有高血壓病癥46例，糖尿病癥15例，心臟病癥15例，肺部疾病5例，腦卒患者4例，褥瘡3例。

1.3檢查方法和結(jié)果。根據(jù)88例患者傷勢情況，醫(yī)生要求患股骨粗隆部骨折患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，主要包括X光片檢測、CT檢測以及MRI檢測。對于股骨粗隆部骨折程度較輕的患者可以通過X光片照射來確定傷勢的嚴(yán)重程度；對于中重度股骨粗隆部骨折的患者，可以通過CT掃描機(jī)，對患者骨折部位建立三維影像，利用3D處理系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，確定患者骨折位置和傷勢程度。如果仍然對患處難以確診，可以使用MRI掃描檢測，其圖像清晰度要高于X線和CT掃描，具有更高的確診性。通過檢查，并嚴(yán)格按照Evans分型方法，Ⅰ型1度患者22例，Ⅰ型2度患者32例，Ⅰ型3度患者23例，Ⅱ型患者11例。

1.4治療方法。在治療過程中，按照股骨粗隆部骨折患者傷勢的嚴(yán)重情況，采用了兩種的治療方法，將患者分為兩個組別，分別為：A組：共有患者44例，采用常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用PFNA內(nèi)固定結(jié)合骨肽注射液治療的方法。PFNA內(nèi)固定治療中，首先采用硬腰聯(lián)合麻醉的方法實施麻醉治療，之后要求患者仰臥在牽引床上，將患者的雙下肢進(jìn)行固定，固定方式為：患者的骨折部位與軀體呈10至15度。通過牽引來恢復(fù)患者的傷肢的正常長度，矯正錯位部位，同時通過CT掃描機(jī)或MRI來觀察骨折復(fù)位的狀況。醫(yī)生通過手指來確定粗隆頂點作為插針部位，插入導(dǎo)針，之后用PFNA插入患者髓腔中，進(jìn)行瞄準(zhǔn)器的安置，隨后在股骨頭下1厘米處，打入用于加壓的螺旋刀片，通過瞄準(zhǔn)器擰入靜態(tài)平行針頭，完畢后將瞄準(zhǔn)器取出，擰入尾釘。術(shù)后，采用靜脈滴注的方式，向患者滴注骨肽注射液，每日滴注10至20毫升，將其溶于200毫升純度為10.9%NACL溶液，每日一次，療程為30日。B組：共有患者44例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用DHS內(nèi)固定手術(shù)治療法，進(jìn)行治療。

1.5統(tǒng)計方法。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對兩個組別股骨粗隆部骨折的老年患者進(jìn)行兩種治療的方式，對兩組患者手術(shù)的時間、出血量、傷口情況以及下床時間進(jìn)行了比較，得出以下治療的結(jié)果。

通過對患者為期4至12月的跟蹤隨訪，對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對比分析：A組患者（PFNA）44例，恢復(fù)良好的患者41例，恢復(fù)存在畸形3例，優(yōu)良率93.18%；B組患者（DHS）44例，恢復(fù)良好的患者37例，恢復(fù)存在畸形7例，優(yōu)良率84.09%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。X2值=1.12。

3討論

股骨粗隆部骨折病癥多發(fā)生于老年人群中，隨著目前社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了有效的改善，使得我國逐步漸入了老齡化社會，從而也導(dǎo)致股骨粗隆部骨折的患者數(shù)量不斷增多。骨質(zhì)疏松是股骨粗隆部骨折的主要誘因，它可以導(dǎo)致老人在高處墜落、運動、撞擊、打砸、跌倒時，很容易引發(fā)骨折，如果不及時對老年患者進(jìn)行診治，一旦錯過最佳治療時期，將導(dǎo)致老年患者患處畸形、殘疾、癱瘓、長期臥床，而引發(fā)褥瘡等其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及到老年患者的生命。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計因股骨粗隆部骨折而造成老年患者死亡的比例在15%至20%左右。PFNA內(nèi)固定法是萬代半導(dǎo)體公司（AO）發(fā)明的一種新型、先進(jìn)的內(nèi)固定治療方式，通過上述兩個組別的治療方式和結(jié)果，我們可以看到，PFNA內(nèi)固定手術(shù)法與DHS內(nèi)固定手術(shù)法相比，不管是手術(shù)時間、出血量以及下床時間，都有明顯的優(yōu)勢，髖關(guān)節(jié)功能Harris評分為優(yōu)，極大的減輕了患者在治療中的痛苦，同時通過4至12個月的跟蹤隨訪，PFNA組患者具有較好的臨床后期恢復(fù)效果，優(yōu)良率高于DHS組8%左右，希望能夠在今后的治療中得到廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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