成人靜脈留置針穿刺方法的改進

摘要：目的：探討成人靜脈留置針穿刺方法的改進，并驗證其效果。

方法：將272例行靜脈留置針輸液的剖宮產手術患者，按病例號奇偶數分為對照組136例（奇數病例號）和實驗組136例（偶數病例號）。實驗組采用改進后的留置針穿刺方法進行穿刺，對照組采用舊法進行穿刺。評估并比較兩組患者中一次穿刺所花的時間、一次穿刺成功率。

結果：實驗組中一次穿刺所花的時間為7.18±0.31分，一次穿刺成功率為95.5%；對照組相應指標分別為8.69±1.05，82.35%。兩組比較，差異有統計學意義。

結論：成人靜脈留置針穿刺方法的改進和應用，可縮短一次穿刺所花的時間，提高一次穿刺成功率，從而提高了成人靜脈留置針的穿刺質量。

關鍵詞：成人靜脈留置針穿刺方法改進

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0206-01

靜脈留置針又稱套管針，因具有保護患者血管，減輕患者反復穿刺的痛苦，提高護理工作效率等諸多優點，在臨床上廣泛應用，成為臨床輸液的主要工具。為了縮短患者在進行留置針穿刺時的穿刺時間，提高穿刺成功率，我們總結出一種快速靜脈留置針穿刺輸液方法，取得了顯著的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象。選取我院2011年1月至2011年7月的272例剖宮產手術患者，按照病例號的奇偶數將136例偶數病例號的患者作為實驗組和136例奇數病例號的患者作為對照組。實驗組年齡20-39歲，平均年齡26.5歲。對照組年齡21-41歲，平均28.5歲。兩組手術患者均無妊娠合并癥，她們的年齡、病情、用藥、血管條件比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1實驗組和對照組統一使用由美國B-D公司生產的18-20G帶翼直型靜脈留置針。選擇型號與血管相適宜的留置針進行穿刺。在不影響輸液速度的前提下，選用留置針細短為宜¹。

1.2.2選擇合適的穿刺部位。對于輸液量大，輸液時間長的患者，應避開關節附近有靜脈瓣的血管，選擇血流速度快、粗直，彈性好且穿刺局部周圍無感染源，一般首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈²、頸靜脈、后選頭靜脈及大隱靜脈的原則。

1.2.3實驗組采用新方法（操作者以單手三指持針按“進、退、進”的步驟完成整個穿刺過程）。即操作者按操作程序至穿刺前，左手拇指在穿刺點的下方繃直固定靜脈，其它四指握住病人的手。右手拇指、食指、中指持針，針尖與病人手的皮膚成45°角直接從血管正上方快速穿刺進針，皮膚血管一次穿刺到位，見回血或感覺血管有突破感后，迅速降低進針角度，平行將留置針前行1-2mm，保證針套管前端進入血管腔，這時右手食指固定針管栓，拇指、中指捏住針芯柄兩側后退出針芯約5mm，使針芯斜面退入針管中，然后三指持針管柄繼續沿血管腔進針管至針管根部松壓脈帶，3M碟形透明敷貼固定，退出針芯接上輸液器輸液。

1.2.4對照組采用舊方法³。穿刺前準備、左手姿勢、右手持針法同新法，穿刺時從血管上方以15°-30°角緩慢進針，見回血后壓低角度（約5°-15°）再進1-2mm，這樣可以減輕對血管的機械刺激⁴，在保證針套管前端進入血管腔后，左手松開病人的手持針芯一邊后退，右手持針套管柄繼續沿血管將針套管置入血管直至針管根部，其后步驟同新法。

1.2.5數據處理。計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩種穿刺方法操作時間即從準備用物至穿刺完畢調節滴速為止的時間比較見表1。

2.2兩種穿刺方法一次穿刺成功率比較（X2=12.4，P<0.05）見表2。

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3討論

3.1從表1中數據可以看出，實驗組穿刺時間短，護士在同樣的時間內更快完成穿刺工作，剩下的時間就可以用來做其它的治療和護理，如心理護理，健康教育等，對靜脈留置針患者進行健康教育是十分必要的，即滿足了病人的知情權，又促進了護患相互溝通和理解，健康教育的實施也提高了患者的自我護理能力，減少并發癥的發生⁵。

3.2表2中實驗組的穿刺成功率高于對照組。由于穿刺者單（右）手持針以“進、退、退”的步驟完成整個穿刺過程，左手一直固定病人的手，而且左手大拇指一直繃直固定靜脈，保持靜脈在一條直線上，一方面避免了因左手邊退針芯右手邊進針的外套管而出現左右手同時操作無法固定繃緊皮膚，導致皮膚形成皺褶，不易穿刺成功的現象；另一方面，不會像對照組中，穿刺者左手松開了病人的皮膚，送外套管時皮膚隨著失去支撐而松弛，在送管過程中皮膚沿著送管方向皺縮，血管隨著皮膚的滑動而扭曲，造成送管困難⁶，同時松開左手去固定針芯，不合作患者就會亂動手部，影響進針，而且隨著病人的手在動，靜脈也會移位和彎曲，這樣在進針管時前端就容易碰到血管壁，使針管發生反折導至穿刺失敗，因此新法提高了穿刺成功率。

3.3靜脈輸液護理技術作為醫療護理工作的重要組成部分，隨著醫學科學的發展，其方法手段、內涵技術也在不斷發生變革。在手術過程中尤其搶救術中大出血等危重病人時，時間就是生命，使用靜脈留置針可以在短時間內輸入大量的液體，使病人得到及時有效的搶救。實驗組穿刺時間短，穿刺成功率高，為成功地搶救病人創造了條件。

參考文獻

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[2]郭麗娟，毛立，任少林等，預防PICC置管并發癥的護理方法[J].實用護理雜志，2003，19（7）：5

[3]張穎，神經科患者靜脈留置針應用體會[J].國際護理學雜志，2009，2（28）263-265

[4]張秀英，靜脈輸液滲漏性損傷的防治近況[J].中國實用護理雜志，2003，19（12）：57-58

[5]陳紅宇，王紅，胡君鵝，臨床實施護理健康教育實效性的調查中國健康教育[J].2005.21（2）：144

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