多層螺旋CT血管造影對腦內小動脈瘤的診斷價值

摘要：目的：探討多層螺旋CT血管造影技術（MSCTA）對腦內小動脈瘤的診斷價值。

方法：選取40例腦內小動脈腫瘤患者，使用多層螺旋CT機檢查并采用容積再現技術（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法（SSD）等進行三維圖像處理。對所有患者行DSA檢查，與CTA的結果對照分析。

結果：DSA證實40例病人42個動脈瘤，其中前交通動脈瘤10個，大腦中動脈瘤8個，大腦前動脈瘤11個，后交通動脈瘤13個。CTA檢查共檢出40個動脈瘤，1個大腦前動脈瘤和1個大腦中動脈瘤未能檢出，檢出率和準確率為95.23%（40/42）。

結論：多層螺旋CTA是無創性檢查腦內小動脈瘤的重要手段，診斷價值及臨床應用價值高。

關鍵詞：腦動脈瘤多層螺旋CTX線計算機血管造影術

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0207-02

1資料與方法

1.1一般資料。選取2008年8月至2011年10月期間來我院診治的40例腦內小動脈瘤患者作為研究對象，其中男27例，女13例，年齡37～75歲，平均年齡48歲。

1.2檢查方法。對40例患者先進行多螺旋CT血管造影檢查后，再進行DSA檢查，分別記錄兩次檢查所得結果，并進行對比分析。對比劑為碘海醇370mgI/ml，劑量80～100ml，速率3.0～3.5ml/s，采用小劑量測峰值法，測出掃描延遲時間。CTA后處理采用容積再現技術（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法（SSD）輔以CT閾值調整和去顱骨技術。DSA檢查使用GE Advant數字減影血管造影機。

1.3圖像處理方法。將所獲取的CTA圖像資料由兩位高年資放射科醫生進行分析，再對比DSA檢查結果評價CTA對顱內動脈瘤的診斷價值。其中CTA圖像傳至GE ADW4.2工作站采用容積再現技術（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋法（SSD）技術進行三維圖像處理，同時結合MPR重建圖像。

2結果

40例腦內小動脈腫瘤患者CTA檢查共檢出共40個動脈瘤，其中前交通動脈瘤10個，大腦中動脈瘤7個，大腦前動脈瘤10個，后交通動脈瘤13個，40個腦動脈瘤最大為5mm，最小為2.5mm。DSA檢查結果為：40例病人共有42個動脈瘤，其中前交通動脈瘤10個，大腦中動脈瘤8個，大腦前動脈瘤11個，后交通動脈瘤13個。對比分析后，CTA檢出率和準確率為95.23%（40/42）。根據圖像效果顯示，CTA以VR重建效果最佳，其立體感強，可以進行任意角度觀察，MIP可以準確顯示瘤體、瘤頸的大小，SSD圖像比較粗糙，層次感不強。

3討論

3.1多層螺旋CT血管造影的優點。本組研究采用小螺矩，相比以前1.5或者2.0螺矩，所獲得的掃描信息更為豐富。同時使用了高濃度對比劑，增加了密度對比，對小血管顯影效果佳，通過CTA后處理，輔以適當的閾值調整。VR采用不同的透明度和彩色編碼，使圖像更精確。VR對動脈瘤的撿出效果率較MIP、SSD高；MIP能多層面顯示血管的二維結構，從任意角度顯示血管壁的鈣化情況，在顯示血管壁的鈣化方面較VR、SSD有明顯優勢；SSD圖像相對粗糙，閾值的調整直接影響到圖像質量⁴，對細小血管顯示效果不佳，容易出現假陰性，這是造成顯示率低的原因，但顯示動脈瘤的空間關系較好，所以SSD僅為CTA的輔助技術。

3.2腦CTA與其他檢查方法的比較。本組大多數是在蛛網膜下腔出血而進行CTA檢查，CTA較DSA及MRA檢查時間短，適用于不能行長時間檢查者，無動脈損傷及中風危險，可很好顯示鈣化，不受金屬夾限制。

3.3腦CTA的局限性及本組未檢出腦動脈瘤分析。本組左大腦前動脈A2段及左大腦中動脈M3段各1個動脈瘤未檢出，病人治療后病情好轉，作DSA檢查才發現，回顧分析CTA圖像，兩個動脈瘤的載瘤動脈顯影較細、較淡，DSA檢查提示兩個動脈瘤瘤頸細小，兩個動脈瘤均小于3mm，與DSA診斷醫生共同讀片后認為載瘤動脈本身較小，并有腦血管痙攣、瘤頸細小可能是CTA未能顯示動脈瘤之因，作DSA檢查反復動態觀察才發現。

3.4腦CTA掃描應該注意的要點。①蛛網膜下腔出血的病人發病初期腦膜刺激征比較明顯，病人躁動，平掃完成發現出血作CTA掃描時可要求臨床醫生適當用藥，使病人在掃描過程中保持安靜。②采用小劑量測峰值法，測出掃描延遲時間，或者用SmartPrep跟蹤觸發技術，這兩個方法比憑經驗設定掃描時間客觀。③選用高濃度對比劑，合適的注射速率。

綜上所述，多層螺旋CTA是無創性檢查腦內小動脈瘤的重要手段，診斷價值及臨床應用價值高，應做好掃描前準備、掃描時間的把握以及多種圖像后處理技術的聯合應用。

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