浸浴療法用于燒傷后期46例殘余創(chuàng)面療效觀察

摘要：目的：觀察浸浴療法對燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療的療效。

方法：運(yùn)用自擬中藥浸浴療法治療燒傷病人后期殘余創(chuàng)面46例。

結(jié)果：浸浴4～12次后46例患者殘余創(chuàng)面分泌物均明顯減少，新愈合的皮膚光亮和彈性度明顯好于其它未進(jìn)行浸浴治療的患者，燒傷殘余創(chuàng)面痊愈率達(dá)90%，無1例發(fā)生交叉感染。

結(jié)論：該法在燒傷后期殘余創(chuàng)面處理中是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的措施。

關(guān)鍵詞：燒傷浸浴療法殘余創(chuàng)面

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0209-02

浸浴療法又稱水療，指將患者全身或局部創(chuàng)面浸入含有一定比例消毒液的水中，加強(qiáng)引流清創(chuàng)換藥的治療方法¹。有效的浸浴療法能減少創(chuàng)面細(xì)菌和毒素，較徹底地清除創(chuàng)面的膿汁及疏松的膿痂和壞死組織，能很好地減輕和控制創(chuàng)面感染¹。大面積燒傷脫痂期間，創(chuàng)面伴有感染或殘余創(chuàng)面分泌物多而頑固不愈時，常用浸浴療法，既便于創(chuàng)面清創(chuàng)，又有利于肢體的主、被動活動，增大關(guān)節(jié)活動度²。本科自2010年2月～2011年10月，共對46例燒傷患者實(shí)行浸浴治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組共46例患者均來自廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，男43例，女3例，年齡9～60歲，其中最小燒傷總面積10%，最大燒傷總面積95%；燒傷原因：熱力燒傷24例，火焰燒傷19例，電燒傷2例，化學(xué)燒傷1例；其中深Ⅱ°面積10%～90%，Ⅲ°面積2%～85%。浸浴開始時間在傷后1～3個月。殘余創(chuàng)面面積3%～28%，創(chuàng)面大小不等，分布散在，同一患者可有數(shù)個到數(shù)十個創(chuàng)面。

2方法

2.1浸浴液。本組46例患者用自擬止癢抑疤湯：生地、荊芥、防風(fēng)、地膚子、五倍子、當(dāng)歸、蟬蛻、菊花、丹參、苦參、川芎、銀花、爐甘石等，將以上藥物合在一起加水煎成湯，導(dǎo)入水療盆溫水中。

2.2操作步驟。

2.2.1浸浴間及浸浴缸準(zhǔn)備。首先將浸浴間清掃干凈，地面、墻壁用1∶1000含氯消毒液擦拭，浸浴缸先用清水刷洗干凈，再用1∶1000含氯消毒液浸泡30min后使用，嚴(yán)格執(zhí)行一人一缸一消毒。保持室溫在28～32℃。

2.2.2常用的浸浴液配備。根據(jù)患者創(chuàng)面情況，將中草藥制劑煎成湯，將以上藥物合在一起導(dǎo)入水療盆中。水溫比患者體溫高1～2℃，一般為37～40℃³。

2.2.3患者準(zhǔn)備。①認(rèn)真做好宣教工作，使患者了解浸浴療法過程及目的，消除患者恐懼感，使之能主動配合；②浸浴前30min至1h讓患者口服適量飲料，或經(jīng)靜脈快速補(bǔ)入適量糖鹽水500ml；③測量患者生命體征并記錄；④對留置管道的患者做好管道護(hù)理：嚴(yán)格消毒靜脈管道后用無菌透明敷料粘貼固定膀胱，排空后夾閉尿管，防止反流。⑤浸浴前囑患者解大小便。

2.2.4給患者助浴時，帶無菌手套，用無菌紗布給患者洗浴，防止感染或交叉感染。全身浸浴者雙耳用干棉球暫堵塞，穿刺部位用敷貼覆蓋。洗浴時注意采用沾、淋等方法，避免推、擦，防止損傷新生上皮。注意保護(hù)各個管道，靜脈穿刺處保持干燥，勿打折、進(jìn)水，保證液體輸入順利。尿袋位置固定妥當(dāng)，防止?fàn)坷瓝p傷膀胱及尿道。頭面部燒傷患者應(yīng)先清洗頭面部，再清洗軀干、肢體等部位，有氣管切開患者，應(yīng)防止污水流入氣管，引起嗆咳及肺部感染。供皮區(qū)內(nèi)層敷料或油紗與創(chuàng)面粘貼緊密時，在水中不要強(qiáng)行揭除。

2.2.5保持浸浴液溫度及濃度。及時用水溫計(jì)測試水溫，溫度不達(dá)標(biāo)及時添加熱水，保持浸浴液的有效濃度，注意防止?fàn)C傷患者。

2.2.6心理護(hù)理。浸浴時與患者適時交流，語言親切，態(tài)度誠懇，征得患者同意可播放輕音樂，或講幽默故事，分散患者注意力，以緩解入水時的緊張情緒。叮囑患者在浸浴時盡量不要用力屏氣，以防加重創(chuàng)面出血。

2.2.7浸浴完畢后用淋浴噴頭沖凈患者身上的浸浴液后，覆蓋無菌紗墊回病室，注意保暖，保護(hù)創(chuàng)面清潔。患者返回病房后關(guān)閉病室門窗，打開紅外線烤燈照射創(chuàng)面，或打開空調(diào)，調(diào)至38～40℃。浸浴后1～4h內(nèi)可能會出現(xiàn)脈搏增快、體溫高、嗜睡等毒素吸收癥狀，應(yīng)耐心細(xì)致地向患者家屬解釋，說明體溫增高是機(jī)體對抗毒素的一種調(diào)節(jié)。可加用紅外線照射保暖。喂服溫?zé)崴岳舅嘏判梗w溫超過39℃時，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)靜藥，必要時給予氧氣吸入。寒顫過后適當(dāng)減少蓋被，停用紅外線照射，出汗多時，及時擦干汗液，以防著涼，避免感冒。患者及家屬保持情緒穩(wěn)定，盡快消除傷員的不適，保證其安靜，最大限度降低其體力及能量的消耗。

2.3時間。每次換藥前30min進(jìn)行浸浴，首次浸浴一般為20～30min，如無不適，可延長至1h。隔天浸浴，或根據(jù)病情每天浸浴。

2.4注意事項(xiàng)。

2.4.1根據(jù)創(chuàng)面不同時期的患者，水溫和浸泡的時間不同。瘢痕增生期的患者，溫度應(yīng)低于患者體溫，以患者感到舒適為宜；而瘢痕靜止期的患者，水溫以高于患者體溫1℃為原則。治療時間均以20～30min，時間不宜過長。

2.4.2水療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、心慌、氣緊、出冷汗，脈搏細(xì)弱等虛脫癥狀，應(yīng)立即終止治療，給病人口服糖水或靜脈補(bǔ)液。

2.4.3室溫保持在28～30℃，水療后應(yīng)迅速用消毒干紗布將身體拭干換藥，適當(dāng)補(bǔ)充水分、注意休息、防止受涼。

2.4.4食欲較差者，水療前先靜脈補(bǔ)足10%葡萄糖水500ml后再浸浴，防止浸浴時發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.4.5防止交叉感染，治療設(shè)備在使用前要嚴(yán)格消毒滅菌。

2.4.6中藥水療禁用于有傳染病、心肺肝腎功能不全、嚴(yán)重動脈硬化、惡性腫瘤、妊娠、活動性出血、發(fā)熱、炎癥感染等患者。

3結(jié)果

浸浴4～12次后46例患者殘余創(chuàng)面分泌物均明顯減少，新愈合的皮膚光亮和彈性度明顯好于其它未進(jìn)行浸浴治療的患者，燒傷殘余創(chuàng)面痊愈率達(dá)90%，無1例發(fā)生交叉感染，顯示浸浴療法在燒傷殘余創(chuàng)面處理中是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的措施⁴。

4小結(jié)

燒傷后期創(chuàng)面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂開、糜爛、潰瘍、肥厚型瘢痕增生、粘連、瘢痕區(qū)疼痛、瘙癢等問題。燒傷愈合后的新生上皮特別脆弱，即使是輕微的損傷，比如運(yùn)動治療、夾板和彈力衣的壓力、力量很小的碰撞都可能導(dǎo)致新生皮膚的磨損和水泡⁵。水泡破裂形成殘創(chuàng)，引起疼痛，或者感染，常遷延不愈。

4.1浸浴治療的優(yōu)點(diǎn)。患者經(jīng)浸浴治療后創(chuàng)面壞死組織脫落快、感染得以控制、肉芽組織生長迅速，為植皮創(chuàng)造了條件，提高了植皮成活率，減少了并發(fā)癥。并且通過浸浴療法，不但可以相對減輕患者清創(chuàng)時的痛苦，而且有利于徹底清除壞死組織和膿痂，明顯減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量及創(chuàng)面分泌物；還可以防止創(chuàng)面產(chǎn)生異味，使痂皮和焦痂軟化，促進(jìn)分離，有利于引流痂下積膿；同時，浸浴療法還可改善全身及局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，在浸浴時注意進(jìn)行關(guān)節(jié)功能部位的功能鍛煉，為患者后期的功能恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)，提高了患者的治療效果。燒傷后期一次或多次浸浴后，創(chuàng)緣周邊上皮生長加快，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，縮短了療程及住院時間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

4.2浸浴治療的適應(yīng)癥。浸浴治療適用于任何感染創(chuàng)面，以及燒傷創(chuàng)面植皮前及供皮區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備，治療后期的殘余創(chuàng)面。中小面積隨時可以進(jìn)行浸浴治療，浸浴次數(shù)及間隔時間應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)面及全身情況而定，可每日或隔日進(jìn)行。

4.3浸浴治療的禁忌癥。創(chuàng)面已出現(xiàn)膿毒癥或敗血癥者、月經(jīng)期、心肺疾患、全身情況較差者不宜進(jìn)行浸浴治療；大面積燒傷早期焦痂尚未分離時不宜進(jìn)行浸浴治療，宜在傷后2周左右進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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