空心釘內固定及人工股骨頭置換術早期治療老年股骨頸骨骨折臨床療效比較

摘要：空心釘內固是治療股骨、頸骨骨折的有效方法，其在骨折端有效的加壓作用以及螺釘在股骨頸內三角形分布，穩定性良好，操作簡便，創傷小，股骨、頸骨骨折的愈合率較高，病人術后疼痛等癥狀緩解迅速，能早期進行功能鍛煉及部分負重，極大地減少了骨折并發癥的發生。而人工股骨置換術，是目前常用的治療股骨頭壞死的常規手術。近年來，隨著人工股骨頭置換材料在不斷改進，國內常采用的方法是Moore型，Moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，臨床較常用。人工股骨頭置換具有關節活動好，下床早的優點。但并發癥不少，主要有4種：感染、脫位、松動和假體柄折斷，處理上較困難。所以，雖然這僅為人工半關節置換，仍應嚴格掌握手術適應癥。

關鍵詞：空心針內固定術股骨頭癥狀老年股骨人工股骨置換術

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0210-01

現報告如下。

1空心釘內固定治療方法

1.1術前準備。完善各項術前檢查，準備對受傷位的牽引，牽引要求受傷肢體處于中立位或輕度屈曲外旋位，防止內旋及過度牽引。然后輕輕將肢體置于臺上。放松牽引，如肢體無外旋畸形即達到復位。力求解剖復位。取大粗隆下2—6厘米經皮呈三角形字形打入3枚導針，順導針用小尖刀切一小口，插入保護套，用空心鉆鉆孔，逐漸攻入。選用國產仿AO 7.3毫米長度合適的空心拉力螺釘沿導針將螺釘旋入固定并加壓，依次順導針完成3枚螺釘固定，使骨折端緊密對合。進行創口縫合。

1.2術后治療觀察。術后3天病員就可在床上伸屈患肢及加強股四頭肌活動。1周后在床上做抬腿鍛煉。2周后離床扶雙拐不負重活動。

1.3治療結果。按Gerden對位指數判斷復位的標準：股骨頸骨折進行空心拉力螺釘內固定手術，為骨質疏松、骨缺損、病理性骨折等病人提供一種安全可靠的內固定方式。這種螺釘具有新穎性。結果表明，內固定手術時間平均50分鐘，病人術后平均住院9天，所有病人的傷口均一期愈合。

1.4討論。復位時應盡量保護殘存的股骨頭血供，復位手法宜輕柔，盡量避免過度的牽引及反復的暴力整復以防加重血供損傷，盡量達到解剖復位，充分矯正股骨頭的旋轉，恢復頸干角。進針應考慮前傾角，進針點應在股骨粗隆下2～6cm處，3針呈三角形或倒三角形排布。螺釘的長度選擇適宜，以其頭部位于股骨頭軟骨面下0.5cm，尾部與粗隆下皮質緊貼。

1.5評價。空心拉力螺釘具有下列優點：一是手術損傷小，出血少，操作簡單安全，感染率低，愈合率高。二是固定后即可獲得足夠加壓和穩定，且3枚加壓螺釘的抗旋力、抗剪力、抗壓強度明顯高于其他內固定，能有效防止股骨頭旋轉和下沉，三是骨內高壓是導致股骨頭壞死的重要因素，而空心拉力螺釘由于其釘體中空，可起到減壓作用，增加股骨頭的有效血供。四是空心拉力螺釘緩慢擰入股骨頭，可避免沖擊損傷。

1.6結論。空心拉力螺釘是治療股骨頸骨折的有效方法，其在骨折端有效的加壓作用以及螺釘在股骨頸內三角形分布，穩定性良好，操作簡便，創傷小，股骨頸骨折的愈合率高，病人術后疼痛等癥狀緩解迅速，能早期進行功能鍛煉及部分負重，極大地減少了骨折并發癥的發生。

2人工股骨頭置換術

自2009年1月～2010年12月手術治療65歲以上有移位的股骨頸骨折患者18例。現將結果和體會報告如下：

2.1臨床資料。本組18例患者中男12例，女6例，年齡最大77歲，最小64歲。左側14例，右側4例。早年均有不同程度的外傷史。骨折前都能進行室外自由活動。住院時間最短29天，最長48天，平均35.6天。外傷后至手術時間最短4天，最長12天，平均7.1天。

2.2類型。骨折類型14例新鮮骨折中屬頭頸型7例，頭下型23例，經頸型5例。陳舊骨折3例。并發老年疾病有高血壓病史6例，冠心病史6例，糖尿病1例，慢性支氣管炎肺氣腫1例，同時并發高血壓、冠心病及糖尿病者1例。

2.3人工股骨頭置換手術。①股骨頸骨折者應于術前皮牽引或脛骨結節牽引，先糾正骨折遠端的向上移位和解除髖關節周圍肌群攣縮，以便術中復位及減少術后并發癥。②術前1～3日常規給抗生素，禁止在患處注射，以防感染。③常規備皮3日；術前當夜灌腸；術前12小時禁食。④選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝X線片，據此選擇、準備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。⑤備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。

2.4評價方法。患者出院后，我們分別于3個月、半年、一年內對患者門診隨訪，以后每年隨訪1次，主要評價與手術相關的并發癥，骨折愈合情況及患者的功能情況，并采用Harris（人工全髖關節療效評分標準）進行髖關節功能評價，總分為100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

2.5結論。恢復正常，下地行走，經拍攝x光片復查，結果全部人工股骨頭無脫位，1例術后發現脫位給予復位。臨床采用優、良、中、差標準，行走正常，微跛，下蹲無障礙。

人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。結論對于年齡在70歲以上股骨頸骨折的患者采用雙極人工股骨頭置換術治療，能獲行良好的短期療效，未見重大并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

[1]Sipila J，Hyvonen P，Partanen J，et al.Early revision after hemiarthroplasty and osteosynthesis of cervical hip fracture： shortterm function mortality unchanged in 102 patients〔J〕.Acta Orthop Scand，2004，4：402-407

[2]陶國框.北京市303例長壽老人流行病學調查.中華老年醫學雜志，1988，7（4）：228

[3]莫堅等著，人工股骨頭置換術臨床研究

[4]毛賓堯.人工髖關節外科學.北京：人民衛生出版社，2002年

[5]實用臨床骨科手冊.科學出版社出版，2005年