彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析

摘要：目的：對(duì)彩色多普勒超聲檢查在中晚期妊娠孕婦胎兒畸形的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，證實(shí)彩色多普勒檢查在胎兒畸形診斷中的重要價(jià)值。

方法：對(duì)我院2010年3月—2012年3月分娩及進(jìn)行妊娠檢測(cè)的孕周在16-40周之間的5876例孕婦為研究對(duì)象。均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分析。

結(jié)果：在研究對(duì)象中共檢出胎兒畸形138例，畸形率為2.35%；其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形58例，消化系統(tǒng)畸形73例，泌尿系統(tǒng)畸形59例，其余分別為心臟畸形、唇裂、骨骼系統(tǒng)畸形及其它畸形。根據(jù)分娩新生兒及尸檢進(jìn)行驗(yàn)證，超聲檢查誤診3例，漏診2例，準(zhǔn)確率為99.9%。

結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查在胎兒畸形的診斷和預(yù)測(cè)中具有準(zhǔn)確率高和較好的特異性，是臨床產(chǎn)前胎兒畸形篩查的主要手段。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲胎兒畸形準(zhǔn)確率特異性

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0211-02

胎兒畸形指因內(nèi)在原因?qū)е绿焊髌鞴倩蛏眢w局部出現(xiàn)形態(tài)學(xué)缺陷，又稱作出生缺陷?？蓪?dǎo)致智力、行為能力等多種缺陷，嚴(yán)重影響患兒的生理功能，甚至導(dǎo)致死胎。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，胎兒畸形的發(fā)病率較高，國(guó)外約為15‰，我國(guó)略低約為13.7‰¹。臨床研究證實(shí)，通過(guò)產(chǎn)前診斷可以對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，及時(shí)采取相應(yīng)措施時(shí)預(yù)防新生兒畸形，提高新生兒健康質(zhì)量的有效途徑。隨著影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于胎兒畸形的臨床診斷，取得了顯著的效果。我院對(duì)彩色多普勒超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果簡(jiǎn)介如下。

1研究對(duì)象及方法

1.1一般資料。我院2010年3月—2012年3月分娩及進(jìn)行妊娠檢測(cè)的孕周在16-40周之間的孕婦為5876例其基本臨床資料如下：年齡在22-42歲之間，平均年齡28.6歲；孕周在18-27周的中期孕婦2594例，27-40周晚期孕婦為3282例；初產(chǎn)婦3789例，經(jīng)產(chǎn)婦2087例。所有研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥，且自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2儀器和方法。

1.2.1儀器。研究使用Mylab50EnVisor彩超診斷儀以及配套的普通探頭和腹部容積探頭，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz；同時(shí)使用GE VOLUSON 730Pro，t凸陣探頭裝備腹部超聲探頭和容積探頭將其頻率設(shè)置為2-5MHz。

1.2.2檢查方法。所有研究對(duì)象均行彩色多普勒超聲腹壁探查檢查，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查時(shí)需注重對(duì)胎兒心臟的超聲檢查，獲取超聲的切面觀成像為臨床診斷提供參考²。臨床超聲檢查需要獲取32-36幅胎兒的標(biāo)準(zhǔn)切面圖。檢查過(guò)程中應(yīng)按照頭顱、面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤、羊水的順序?qū)μ焊飨到y(tǒng)進(jìn)行篩查。對(duì)于孕周在18-28周獲取以下圖像：①頭面部：側(cè)腦室水平橫切面、丘腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、小腦水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、眼球水平橫切面；②背部和胸部：脊柱頸、胸矢狀切面、膈肌冠狀切面、腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面；③腰部：腰、骶矢狀切面、雙腎水平橫切面、臍孔水平橫切面和矢狀切面，膀胱臍動(dòng)脈水平切面；④臀部：肛門靶環(huán)征及外生殖器切面圖；⑤下肢及足部：左、右側(cè)脛腓骨長(zhǎng)軸切面，左、右側(cè)股骨長(zhǎng)軸切面，左、右足切面，左、右側(cè)肱骨長(zhǎng)軸切面；⑥上肢及手：左、右側(cè)尺橈骨長(zhǎng)軸切面，左、右手切面；⑦其它部位：臍帶胎盤附著處，宮頸內(nèi)口矢狀切面，臍動(dòng)脈血流頻譜，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面等切面圖。根據(jù)獲取的圖像資料對(duì)胎兒畸形進(jìn)行判斷。

2結(jié)果

在5876例研究對(duì)象中共檢出胎兒畸形138例，畸形率為2.35%；其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形58例，消化系統(tǒng)畸形32例，泌尿系統(tǒng)畸形12例，心臟畸形8例，唇裂6例，骨骼系統(tǒng)畸形5例，其它畸形8例及并發(fā)多種畸形9例。根據(jù)分娩新生兒及尸檢進(jìn)行驗(yàn)證，超聲檢查誤診3例，漏診2例，準(zhǔn)確率為99.9%。

3討論

胎兒畸形是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，臨床發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，每年我國(guó)畸形兒出生約60萬(wàn)，胎兒畸形出生率為2.7%³?；蝺菏且l(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因，在給家庭和社會(huì)帶來(lái)壓力的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了新生兒質(zhì)量。先天性畸在各器官、各系統(tǒng)均可發(fā)病，臨床研究證實(shí)胎兒畸形與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。因胎兒畸形產(chǎn)前均無(wú)自覺(jué)癥狀，難以做出診斷，因此需借助超聲檢查進(jìn)行診斷。近年來(lái)臨床開始使用彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，大幅度提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，彩色多普勒超聲檢查已成為胎兒畸形診斷的常用方法。

要提高彩色多普勒超聲檢查在胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率需從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①規(guī)范操作：嚴(yán)格按照超聲檢查的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范操作，對(duì)于疑似不能確診者可再次進(jìn)行檢查；②掌握胎兒情況：臨床診斷醫(yī)生要熟練掌握胎兒各階段的解剖特征及超聲圖像特征，便于對(duì)異常情況的判定和畸形的診斷；③注意檢查順序：嚴(yán)格按照超聲檢查的檢查按順序?qū)μ焊鞑课患捌鞴龠M(jìn)行掃描，以防漏診；④注意胎兒體位：因胎兒體位對(duì)超聲檢查結(jié)果具有一定的影響，醫(yī)生可以推動(dòng)胎兒或改變?cè)袐D體位以提高診斷的準(zhǔn)確率；⑤按時(shí)復(fù)查：建議孕婦行多次超聲檢查，尤其對(duì)于晚孕孕婦需進(jìn)行補(bǔ)篩檢查。以提高胎兒畸形的檢出率和準(zhǔn)確率。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在胎兒畸形的診斷和預(yù)測(cè)中具有準(zhǔn)確率高和較好的特異性，是臨床產(chǎn)前胎兒畸形篩查的主要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]徐立江.彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，32（02）：224-225

[2]高亞莉，王婷.彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（04）：210-211

[3]楊帆，楊太珠，羅紅，等.彩色多普勒超聲診斷胎兒永久性右臍靜脈及臨床評(píng)估[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，22（06）：325-326