微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折的臨床療效

摘要：目的：觀察探討微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折的臨床療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗及臨床應(yīng)用價值。

方法：選取我院2009年8月至2011年8月股骨遠端復(fù)雜骨折的患者70例，采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療35例（觀察組），采取解剖鋼板內(nèi)固定治療35例（對照組），觀察對比兩組治療效果。

結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率為88.6%，對照組的優(yōu)良率為68.6%，兩組優(yōu)良率比較存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨遠端復(fù)雜骨折的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于采取解剖鋼板內(nèi)固定治療，能夠有助于骨愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，值得臨床合理推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)解剖鋼板股骨遠端復(fù)雜骨折并發(fā)癥

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0212-02

目前，對于復(fù)雜股骨遠端骨折（包括髁間和髁上骨折）常規(guī)采取內(nèi)固定治療，但此治療方法并發(fā)癥較多，可出現(xiàn)植骨、骨不連、畸形愈合、關(guān)節(jié)活動度低下、感染等，本文通過觀察探討微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和解剖鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折的臨床療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗及臨床應(yīng)用價值如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年8月至2011年8月股骨遠端復(fù)雜骨折的患者70例，男41例，女39例，年齡在19～61歲，中位年齡為38.3±5.8歲，均通過X線、CT診斷為股骨遠端復(fù)雜骨折，按照骨折類型分為C2型有24例，C3型有29例，A2型有4例，A3型有13例，隨機分為觀察組與對照組，各35例，觀察組采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療，對照組采取解剖鋼板內(nèi)固定治療，觀察對比兩組治療效果。兩組患者皆從年齡、性別、骨折類型等各方面對比無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1觀察組。采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療，采取連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，患者在牽引床上采取仰臥位進行復(fù)位，選擇在C形臂的X線機下，確認滿意復(fù)位后，進行常規(guī)消毒，鋪設(shè)好無菌布后，選擇在膝外側(cè)作一個縱行切口，直徑在15cm左右，把皮膚到皮下組織，側(cè)副韌帶到股骨踝，對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者采取長度為6.5mm的松質(zhì)骨螺釘進行固定和復(fù)位；然后在C形臂的X線機下，確認滿意復(fù)位后，參考股骨的長度，合理選擇LISS鋼板，將準導(dǎo)向器連接好，沿著股外側(cè)肌和骨膜把LISS鋼板插入，在C形臂X線機下，確認鋼板位置達到滿意后，采取克氏針進行臨時固定，再使用鎖釘對膝關(guān)節(jié)和被動活動股骨下端進行固定，確定關(guān)節(jié)活動良好，然后進行傷口沖洗，將負壓引流管放置好，術(shù)畢關(guān)閉好切口¹。

1.2.2對照組。采取解剖鋼板內(nèi)固定治療，采取連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，患者在牽引床上采取仰臥位進行復(fù)位，選擇在C形臂的X線機下，確認滿意復(fù)位后，進行常規(guī)消毒，鋪設(shè)好無菌布后，選擇在膝關(guān)節(jié)與骸旁前的外側(cè)切口，在C形臂的X線機下，對踝上骨折與踝間骨折進行復(fù)位和固定，將骨折穩(wěn)定后，再把預(yù)彎解剖鋼板緊貼在股骨遠端及股骨外踝，然后依次將螺釘打入，完成固定后，對膝關(guān)節(jié)進行充分活動，確認固定及復(fù)位滿意后，徹底沖洗傷口，將負壓引流管放置好，術(shù)畢關(guān)閉好切口。

術(shù)后對所有患者皆進行常規(guī)抗生素防治感染，無需采取外固定，術(shù)后48h將引流管拔出，觀察組在術(shù)后3d拔出，對照組在術(shù)后1周拔出，在CPM機上采取膝關(guān)節(jié)進行主動與被動的伸屈鍛煉，然后在術(shù)后3周起可下床活動。

1.3療效評價標準。在術(shù)后一年采取膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）標準，對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)狀況進行評價，優(yōu)：評分在85分或以上；良：評分在70～84分；中：評分在60～69分；差：評分在59分或以下。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)通過卡方軟件V1.61版本進行處理，期間的數(shù)據(jù)使用X2檢驗，計量單位使用X±S來表示，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的優(yōu)良率為88.6%（31/35），并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%（4/35），其中1例出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹，3例鋼板取出困難；對照組的優(yōu)良率為68.6%（24/35），并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%（10/35），其中2例出現(xiàn)血腫，2例鋼板取出困難，3例深靜脈血栓形成，3例內(nèi)置物斷裂，兩組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3討論

本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨遠端復(fù)雜骨折的優(yōu)良率為88.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，可見此治療方法優(yōu)勢突出，因為微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)是體內(nèi)的一種骨外固定式的內(nèi)固定鋼板，其優(yōu)點較多，體現(xiàn)在：①僅需要采取鎖定螺釘，無需采用預(yù)彎鋼板，螺釘經(jīng)鎖定孔，跟骨骼固定后形成不同的角度，二者進行鎖定后就會組成一個牢固的整體，穩(wěn)定性高。②符合微創(chuàng)原則，此治療方案配備精確的安裝模型，可以全程固定中無需暴露骨折的區(qū)域。③在接骨板上帶鎖定頭的螺釘皆進行牢固地鎖定，因此，不會在骨面上產(chǎn)生出額外的壓力，從而有助于減少由于接骨板壓迫骨膜的力造成其損傷，最大限度地保護骨骼血運不受影響，對骨質(zhì)疏松的患者尤為適宜。④可以滿足早期負重²。

綜上所述，采取微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨遠端復(fù)雜骨折的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于采取解剖鋼板內(nèi)固定治療，能夠有助于骨愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，值得臨床合理推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳新，閏旭，王凱，等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）和解剖鋼板治療股骨遠端復(fù)雜骨折的對比研究[J].中華骨科雜志，2010，30（3）：260-262

[2]張小兵.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)與解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的對比觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（13）：67-69