四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍86例療效觀察

摘要：目的：探討幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍（PU）內科治療的療效。

方法：奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、鉍劑四聯療法。

結果：十二指腸潰瘍愈合51例，愈合率94%，有效2例，總有效率98%；胃潰瘍愈合18例，愈合率86%，有效2例，總有效率95%，復合性潰瘍愈合9例，有效1例，總有效率90%。86例潰瘍中總有效率96.5%。86例中Hp轉陰82例，故Hp根除率95%。

結論：四聯療法療效確切，癥狀緩解迅速，不良反應少而輕，依從性良好。

關鍵詞：四聯療法幽門螺桿菌消化性潰瘍

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0213-02

十二指腸潰瘍（DU）多見于青壯年，胃潰瘍（GU）多見于中老年，男性患病多于女性；十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，在胃癌高發區胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。胃酸、胃蛋白酶的消化作用和幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍最重要的發病因素，抑制胃酸分泌和根除Hp是治療消化性潰瘍和預防復發的主要措施。

1臨床資料

1.1病例選擇。患者均具備以下條件：納入標準：年齡≥18歲，內鏡證實為活動性潰瘍，快速尿素酶試驗及病理組織學檢查Hp陽性，Giemsa染色陽性、抗HP-IgG或13C或14C標記的尿素呼氣試驗陽性。排除標準：年齡<18歲；合并幽門梗阻，嚴重心肺肝腎疾病，正在服用非甾體類藥物，青霉素過敏，妊娠或哺乳期婦女；就診前1個月內使用過抗生素的患者；有食管、胃、十二指腸手術史，惡性腫瘤及酗酒者。

1.2一般資料。符合上述條件患者86例均系我院2008年1月～2011年12月門診及住院患者。有消化性潰瘍癥狀，病史在1～5年者71例，6～10年者15例。就診24～48小時內經胃鏡診斷為活動性消化性潰瘍。其中男58例，女28例，年齡23～67歲，平均年齡40.5歲。其中十二指腸潰瘍54例，胃潰瘍21例，復合性潰瘍11例。后兩者均排除了惡性疾病。

1.3檢查。胃鏡下取胃竇及胃體黏膜各2塊進行檢查。①快速尿素酶試驗。②以改良的Giemsa染色做病理組織學檢查或13C或14C標記的尿素呼氣試驗。所有患者在治療前、停藥4周后各檢查1次。

1.4治療方法。奧美拉唑20mg，每天2次，口服；阿莫西林100mg，每天2次，口服；左氧氟沙星200mg，每天2次，口服，果膠鉍150mg，每天3次，口服，若有上腹飽脹伴惡心者口服多潘立酮，以助胃排空。噯氣者可給予氣滯胃痛顆粒口服等，所有患者治療療程為4周。服藥期間每周門診隨訪1次，記錄病情變化、不良反應及查體，包括血尿常規、肝腎功能。停藥4周后做胃鏡及檢測Hp。

1.5療效觀察。停藥4周后，經胃鏡檢查和檢測Hp。痊愈：潰瘍消失或瘢痕形成、沒有炎癥；有效：潰瘍面較原來縮小50%以上，仍有炎癥；無效：潰瘍面縮小<50%或潰瘍無變化或反而增大。二項Hp檢查均陰性者，為幽門螺桿菌已清除；6個月后復查Hp仍為陰性，則屬胃內HP根除。

2結果

2.1Hp陽性率胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗、改良Giemsa染色及培養檢查Hp、13C或14C標記的尿素呼氣試驗陽性者分別為93%（80例）、100%（86例）、100%（86例）、70%（70例）。

2.2四聯療法HP根除率。86例中Hp轉陰82例，故HP根除率95%。

2.3四聯療法治療DU的療效。胃鏡檢查，十二指腸潰瘍愈合51例，愈合率94%，有效2例，總有效率98%；胃潰瘍愈合18例，愈合率86%，有效2例，總有效率95%，復合性潰瘍愈合9例，有效1例，總有效率90%。86例潰瘍中總有效率96.5%。

2.4不良反應三例，有胃納差、乏力、腹脹、口苦給予對癥治療后癥狀基本消失。

3討論

消化性潰瘍病程長、復發率高，且難徹底治愈，自從Marshall和Warren成功地從人胃黏膜活檢標本中分離培養出幽門螺桿菌以來，大量的研究資料已證明Hp是引起消化性潰瘍的重要因素，幽門螺桿菌的發現和相關研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關。而根除幽門螺桿菌之后經過長期隨訪觀察，潰瘍復發率下降至10%以下。近年來我國醫務科技工作者通過刻苦鉆研，對消化性潰瘍的治療取得了很大進展，但如何做到科學合理、價廉有效地配伍用藥，仍是醫務工作者需要長期探討的問題。

筆者通過86例消化性潰瘍的治療深有感悟，從中體會到優化組方，能達到標本兼治，科學有效。但消化性潰瘍的形成有多種因素，三聯療法能提高Hp的根除和潰瘍的愈合率已成為共識。但近年來Hp耐藥率迅速上升，常導致根除Hp治療失敗。四聯方案，是較為理想的根治Hp、治愈潰瘍的方法。目前國內外多主張四聯療法，三聯療法逐漸被四聯療法所取代。PPI通過抑酸提高聯合應用抗生素的殺菌能力，鉍劑則能預防和克服耐藥性的產生。再加上兩種抗生素聯合應用，使Hp根除率達95%，潰瘍總有效率96.5%。隨著消化性潰瘍的病因學及藥學研究的進展，如何選擇組合藥物，尚無統一規范，目前仍處于探索階段。盡管聯合療法有很多的優點，消化性潰瘍的發生是既有內因又有外因，既有病理生理改變又有生化學參與的過程。因此不斷研究探索消化性潰瘍治療和預防方案，是臨床醫生面臨的一個非常迫切而又棘手的問題。本文提到的方法療效確切，癥狀緩解迅速，不良反應少而輕，目前基層醫療機構實行的藥品零差價，價格很低，患者依從性良好，值得臨床進一步使用。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：1866-1877

[2]李巖.消化性潰瘍的藥物治療進展[J].中國實用內科雜志，2007，27（1）：24

[3]中華醫學會消化病學分會.Hp若干問題的共識意見[J].中華消化雜志，2000，22（2）：117-118

[4]成紅，胡伏蓮，王蔚紅.108株幽門螺桿菌（Hp）菌株的耐藥分析及其對Hp根除的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2001，17：415-418

[5]陳靜，曹澤偉.幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的回顧性分析[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（31）：4626