彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義探討

摘要：目的：觀察探討彩超診斷胎兒臍帶異常附著的方法及結果，總結其臨床診斷價值及臨床意義。

方法：選取我院2009年9月至2011年9月經產后臨床證實為胎兒臍帶異常附著的產婦52例，對其彩超診斷資料進行回顧性分析。

結果：52例產婦中，經彩超診斷出臍帶異常附著的有47例，診斷符合率為90.4%，其中檢出為帆狀胎盤的有5例，球拍狀胎盤的有42例，漏診的有5例，漏診率為9.6%，其中包括帆狀胎盤合并胎盤早剝2例，多胎妊娠中其中有帆狀胎盤有1例，胎盤帶邊緣性附著有2例。

結論：彩超診斷胎兒臍帶異常附著的準確率較高，具有無創、操作簡便、圖像清晰度高等優點，能夠協助臨床提前診斷出胎兒臍帶異常附著，合理選擇分娩方式，對保障母嬰安全具有重要的臨床意義。

關鍵詞：彩超胎兒臍帶異常附著診斷價值母嬰安全

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0215-01

近年來，隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，對于早期判斷與診斷出胎兒臍帶附著點異常有非常重要的應用價值，由于球拍胎盤與帆狀胎盤皆缺乏特征性的臨床特點，而采取常規超聲往往容易發生漏診，但于球拍胎盤與帆狀胎盤皆容易導致不良的妊娠結局¹，臨床建議，早期采取彩色診斷臍帶異常附著有非常重要的指導意義。本文通過觀察探討彩超診斷胎兒臍帶異常附著的方法及結果，總結其臨床診斷價值及臨床意義如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2009年9月至2011年9月經產后臨床證實為胎兒臍帶異常附著的產婦52例，年齡在22～37歲，中位年齡為28.2±1.1歲，其中陰道產有13例，剖宮產有39例，多胎妊娠有4例，單胎妊娠有48例，分娩孕周在37周前的有11例，在37周或以上有41例。對其彩超診斷資料進行回顧性分析。

1.2檢查方法。所有產婦皆采取平臥位，使用的是日立公司生產的彩超診斷儀，型號為EUB-5500型，探頭頻率在3.5～5Mhz，常規對胎盤、胎兒、臍帶、羊水進行檢查，重點觀察對象是胎兒的頸部，先尋找出胎頭的光環，再尋找出胎兒的脊柱，保持胎兒的脊柱與探頭間的平行。對胎兒脊柱的兩條平行強回聲清晰顯示，并仔細觀察有無在胎兒頸后部的軟組織外側緣皮膚可見壓跡。針對可疑的臍繞頸患者，采取彩色多普勒超聲檢查，觀察臍帶血流的狀況，轉動探頭為90度，隨著胎兒頸部進行橫切，然后進行平移掃查，以觀察胎兒臍帶的走向情況，采取脈沖多普勒對繞頸的臍動脈進行檢測，計算出臍動脈的收縮期的流速峰值與舒張末期的峰值比，即阻力s/D，以判斷出臍帶異常附著的情況。

1.3診斷方法。根據《胎兒畸形產前超聲診斷學》中關于胎兒臍帶異常附著的內容²，制定以下診斷標準，超聲表現特征為：正常的臍帶長軸切面可見螺旋狀的排列，其橫軸呈現出“品”字形，在胎盤的附著點顯示出類似于傘柄狀匯合的多個小血管聚集，皆通過兩根管徑較小的動脈和一根較寬的靜脈進入到羊水腔；彩色多普勒血流信號顯示有紅-藍相間的血流呈現螺旋排列，則診斷為胎兒臍帶異常附著。

2結果

52例產婦中，經彩超診斷出臍帶異常附著的有47例，診斷符合率為90.4%，其中檢出為帆狀胎盤的有5例，球拍狀胎盤的有42例，臨床表現為產前出血的有9例，宮內發育遲緩有3例，胎死宮中有1例，其余產婦無特殊臨床表現；漏診的有5例，漏診率為9.6%，其中包括帆狀胎盤合并胎盤早剝2例，多胎妊娠中其中有帆狀胎盤有1例，胎盤帶邊緣性附著有2例。見圖1。

3討論

在正常的情況下，胎兒的臍帶中包括一根臍靜脈和兩根臍動脈，能夠維持胎兒在母體內與母體進行營養傳輸及代謝物質交換等作用，對胎兒而言，是其生命樞紐。一般情況下，正常胎兒的臍帶是附著在胎盤的偏或正中央位置，當臍帶發生附著點異常時，如附著在胎膜上，血管會經過胎膜進入到胎盤內，容易繼發臍血管發生栓塞或者破裂。部分孕婦會表現出產前出血，但多數孕婦不會有特征性的臨床表現，同時產婦在生產過程中，一般也不會輕易發現其臍帶發生邊緣性附著，對母嬰也不會有顯著的影響，往往在產后才被發現，但部分產婦會由于臍帶異常附著，可以引起臍帶根部的血管破裂、胎盤的邊緣發生剝離等并發癥，容易導致胎兒生長發育遲緩、胎死宮中、胎膜早破、早產等，就會威脅母嬰安全。本文中也統計發現，52例產婦中，經彩超診斷出臍帶異常附著的有47例，診斷符合率為90.4%，其中檢出為帆狀胎盤的有5例，球拍狀胎盤的有42例，臨床表現為產前出血的有9例，宮內發育遲緩有3例，胎死宮中有1例，其余產婦無特殊臨床表現；因此，早期采取彩超診斷對預防由于臍血管發生栓塞或者破裂導致的嚴重并發癥有重要的臨床意義。

另外，本文中統計發現，漏診的有5例，漏診率為9.6%，其中包括帆狀胎盤合并胎盤早剝2例，多胎妊娠中其中有帆狀胎盤有1例，胎盤帶邊緣性附著有2例。究其原因，主要是檢查人員對于診斷胎兒臍帶異常附著的經驗欠缺和對于母體因素如：肥胖、羊水過少、過期妊娠等，往往診斷較為困難，由于此類臍帶的附著點的入口一般類似于傘柄狀匯合，因此，臨床建議對于疑似此特征的需要進一步采取多普勒血流進行判斷，區分開胎盤表面的小血管；尤其針對出現產前出血的孕婦，在排除有胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破的情況下，需要警惕是否存在胎兒臍帶異常附著的可能，注意觀察有無發生血管前置的現象³。

綜上所述，彩超診斷胎兒臍帶異常附著的準確率較高，具有無創、操作簡便、圖像清晰度高等優點，能夠協助臨床提前診斷出胎兒臍帶異常附著，合理選擇分娩方式，對保障母嬰安全具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]葉瑞忠，徐佩蓮.帆狀胎盤研究和超聲診斷進展[J].浙江實用醫學，2005，10（2）：133-134

[2]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：550

[3]李旺英，吳曉霞，陳順結，等.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國醫學影像雜志，2011，22（7）：503-505