35例住院精神病人骨折原因分析及預防措施

摘要：目的：探討住院精神病人發生骨折原因，制定相應護理干預措施。

方法：對35例住院期間發生骨折的精神病人的年齡、性別、骨折與入院間隔時間、骨折發生原因、時間、季節、部位等臨床資料進行回顧性分析。

結果：長期住院精神病人中老年患者骨折發生率高，骨折部位以下肢長骨骨折為主，多發生在冬春季節。

結論：年齡偏大、藥物不良反應和長期封閉式的住院管理是造成住院精神病人骨折的主要因素。應引起高度重視，應針對發生骨折原因采取有效的預防措施，減少骨折發生。

關鍵詞：精神病人骨折預防措施

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0236-01

我院是江西省民政廳所屬的一家優撫醫院，有床位750張，主要收治全省復員退伍精神病人和傷殘軍人，其性質和職能決定了病人住院時間長期性，加上封閉式管理，因此，提高了病人在住院期間發生骨折的危險系數。本文對我院1998年到2009年期間35例發生骨折的住院精神病人的資料進行統計，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料。35例住院期間發生骨折的精神病人中，男性31例，女性4例；年齡22～76歲，平均52.11±13.09歲。疾病種類精神分裂癥35例，其中3例發生骨折2次，1例發生骨折3次，服用藥物：氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、氟奮乃靜、艾司唑侖、阿普唑侖等。35例骨折病人除1例外均經x線檢查攝片確診。

1.2方法。對1998年1月～2009年12月期間在我院住院時發生骨折的精神病人的病歷資料進行回顧性分析，了解骨折的原因，制定預防措施。

2結果

2.1骨折部位。骨折部位以下肢骨骨折為主。 股骨頸骨折17例，股骨轉子骨折2例，股骨粗隆骨折2例，脛腓骨骨折2例，髕骨粉碎性骨折1例，肱骨骨折2例，腕骨骨折1例，尺/橈骨骨折3例，腰/髖骨骨折5例上述骨折病例有3例因合并體疾患死亡，2例出院外診，除2例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

2.2發生骨折的直接原因。跌倒25例，跳樓3例，他人至傷3例，其他4例。

2.3發生季節。冬春季發生骨折的25例占骨折的71.14%，夏秋季發生骨折的10例，占28.06%。

2.4發生時間。起床摔傷者8例（2例發生在晚上起床入廁時），其余發生在白天。

2.5骨折與住院時間。0～1年4例；2～5年4例；6～10年3例；11～20年7例；21年以上11例；最長的達48年。

3骨折原因分析

3.1年齡因素。隨著年齡的增長，住院時間長，各相關器官相對退化，造成骨質疏松，體力衰退，認知功能減低以及感覺反應下降等，均易導致老年精神病患者跌倒事件的發生。

3.2藥物副反應。常年服用抗精神病藥物，如鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等藥物可以影響老年患者的神志、精神血壓、血糖、視覺、步態、平衡等，引起老年患者的跌倒¹。表明，藥物不良反應因素也是精神病人發生骨折的易患因素。

3.3環境因素。本文中滑倒摔傷者25例占骨折的71.14%，跌倒摔傷是致骨折的重要因素。住院病區的設施條件，如采光過強或過暗；廁所、走廊地面光滑或有水漬未及時擦干、潮濕；患者穿不合適的衣褲及鞋子；浴室或樓梯缺少扶手；病人白天或晚間上廁所走路不慎易跌倒，病人洗澡時地面較滑易跌倒。在日常護理工作中，由于服務不到位，沒有及時有效地處理安全隱患，如患者的嘔吐物、打飯時留落在地面上的油跡、青菜，都是致病人滑倒的因素。

3.4地點與體位因素。跌倒最易發生的地方是患者床旁，其次為廁所。對跌倒時的活動方式調查發現，最多的跌倒發生在患者起床和上床時，其次為入廁時起身²。

3.5精神癥狀。本文中有3例患者因受幻覺妄想的支配，出現自殺跳樓，還有3例被行為沖動病友所傷，可見精神癥狀是精神病人發生骨折的促發因素。

3.6住院精神病人長期處于封閉式管理，與外界接觸少，活動少，較長時間在室內活動，減少了光照時間而影響了維生素D的合成和鈣的吸收，導致骨礦物質含量降低和骨質疏松³。

4預防措施

4.1了解病情。有研究發現，曾經發生過跌倒的患者再次發生醫院內跌倒的概率增加⁴。本文中有4例患者曾跌倒≥2次。因此，護士要對有跌倒史及被評估為高危跌倒的患者，做到心中有數，時刻提高警惕，防止意外發生。

4.2對于年齡偏大、身體虛弱或服用抗精神病藥物劑量過大、步態不穩、癡呆的病人要有專人陪護，特別是上衛生間或洗澡時要有專人協助同行，避免摔倒。

4.3改善病室環境。在浴室或廁所內加裝扶手，鋪防滑墊，危險地帶設立警示標志，地面保持干燥，及時清掃地面污垢清除障礙物。

4.4為病人提供合理飲食，加強營養，適當補充鈣質。因多數跌倒與肌力有關，特別是下肢肌力減退，可以多帶病人進行戶外活動，曬太陽，協助病人散步、做操（回春保健操）。

4.5合理用藥。對注射抗精神病藥物的病人，應至少臥床半小時，晚間用藥者應在服藥前協助病人完成洗洗漱、如入廁、飲水等活動，以減少入睡后起床次數⁵。平時加強醫護溝通，對使用可能增加跌倒危險的藥物，如無使用防必要，盡可能限制多種藥物合用。

4.6觀察病情，加強巡視。對興奮躁動病人，或受幻覺妄想支配有自殺企圖病人，應置于工作人員視線范圍內，特別是晚夜間、中午值班時工作人員少，病人起床上廁所要加強巡視，尤其是精神癥狀較重、服用抗精神藥物劑量較大、癡呆病人、步態不穩者，可安置在靠近護士站的地方。可定時協助其如廁，必要時給予專人陪伴。對于有直立性低血壓史、食欲較差、做到重點看護、重點交班。需要保護性約束的病人，應保護在床上，并加強觀察。必要時采取約束措施。

4.7健康教育。內容包括：哪些人員易發生跌倒，應與醫務人員配合所采取的措施，指導病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換體位要慢，起床、下床、直立時行走要慢。

5小結

精神病人是一個特殊的群體，由于疾病的特殊性，常常會發生一些意外情況，而骨折是常見的意外事件之一。因此，分析和了解住院精神病人發生骨折的原因，制定有效的護理措施，提高護理服務質量，對預防和減少住院精神病人的發生骨折等意外事件有重要意義。

參考文獻

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[2]范臻.住院老病人跌倒的護理研究[J].現代護理，2006，12（6）：571

[3]杜維霞，等.精神病患者的骨礦含量及骨代謝相關的激素檢查結果[J].中國骨質疏松雜志，2000，6（2）：16-18

[4]徐建鳴.預防住院病人跌倒的最新護理實證[J].實用護理雜志，2001，17（7）：38

[5]孫淑紅，衛淑靜，盧艷華.對精神病人嚴重藥物副反應的觀察及護理[J].護理研究，2006，20（11C）：3033