老年人社區獲得性肺炎110例臨床分析

摘要：目的：探討老年人社區獲得性肺炎的病原學特點、臨床特征及抗生素的合理應用，提高對老年人社區獲得性肺炎的認識及診療水平。

方法：對2006年1月至2011年8月收治110例老年人社區獲得性肺炎進行分析。

結果：110例老年人社區獲得性肺炎患者臨床表現及體征不典型，多數有基礎疾病，易誤診、漏診，治療難度大，并發癥發生率及死亡率高。

結論：對老年人社區獲得性肺炎應早發現、早診斷、早治療，才能降低病死率，提高治愈率。

關鍵詞：老年人社區獲得性肺炎診斷治療

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0250-01

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外所患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后潛伏期內發病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見性疾病之一¹。我們對我院2006年1月至2011年8月收治的110例老年人社區獲得性肺炎進行回顧性分析，報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料。本組110例患者均符合社區獲得性肺炎的診斷標準¹。其中男70例，女40例，男女之比1.75：1，65～70歲25例，71～80歲50例，80歲以上35例。發病季節：冬春季節發病79例（71.8%），其他季節31例（28.2%）。發病誘因：上呼吸道感染75例（68.2%），吸煙、勞累、酗酒、進食嗆咳25例（22.7%），無明顯誘因10例（9.1%）。伴有基礎疾病者78例，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）40例，糖尿病22例，高血壓28例，冠心病18例，腦血管疾病20例，帕金森病3例，腫瘤4例，肺結核2例，部分患者還存在有2種或2種以上的多個基礎疾病。

1.2臨床表現。110例患者中發熱44例（40%），咳嗽、咳痰85例（77.3%），呼吸困難或氣促71例（64.5%），肺部啰音95例（86.4%），胸疼28例（25.5%），心悸35例（31.8%），心率增快60例（54.5%），心率不齊23例（20.9%），精神障礙47例（42.7%），惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉37例（33.6%），心功能不全12例（10.9%），休克5例（4.5%）。

1.3胸部X線檢查。110例患者均行胸部X線檢查，56例加行胸部CT檢查。其中肺紋理增多、模糊、散在小斑點狀或小片條索狀陰影者64例（58.2%），大片狀陰影者33例（30%），間質性改變者13例（11.8%）；單側發病者96例（87.3%），雙側發病者14例（12.7%）。

1.4實驗室檢查。白細胞計數>10×109/L者55例（50%），<4×109/L者42例（38.2%），正常者13例（11.8%）；中性粒細胞比例>70%者91例（82.7%）。110例患者中行痰細菌培養加藥敏實驗者102例，64例陽性，陽性率62.7%。其中革蘭陰性菌41例（64.1%）；革蘭陽性菌19例（29.7%）；真菌4例（6.2%），均為白色念珠菌。

1.5診斷情況。本組病例診斷根據臨床癥狀、X線檢查及實驗檢查，入院時確診93例（84.5%），其中17例在入院后2～5天確診，早期誤診為胃腸炎、腦血管疾病、心功能不全、糖尿病酮癥酸中毒、肺結核等。

1.6治療方法。入院后先給予經驗性用藥，選用的抗生素主要有第三代頭孢菌素、第3代氟喹諾酮類及大環內酯類藥物，然后根據細菌培養及藥敏試驗結果及時調整用藥，療程2～3周，同時給予吸氧、解痙、平喘、化痰、止咳、抗休克、糾正酸堿平衡及電解質紊亂等對癥治療，部分患者必要時給予機械通氣輔助治療。另外，積極治療并發癥及營養支持等綜合治療措施。

1.7療效評定標準。痊愈：癥狀體征消失，體溫、血常規恢復正常，X線復查肺部炎癥完全吸收。好轉：癥狀體征大部分消失，體溫、血常規基本恢復正常，X線復查肺部炎癥部分吸收。無效：癥狀體征無改善或加重。以痊愈﹢好轉計算總有效率。

2結果

治愈78例（70.9%），好轉26例（23.6%），總有效率94.5%；無效6例（5.5%），均死亡，主要原因為多器官功能衰竭、呼吸衰竭及休克。

3討論

老年人由于機體老化，免疫功能衰退，呼吸道分泌功能減退，黏膜纖毛運動減弱，氣管壁及肺組織的彈性減弱，影響分泌物排出。老年人免疫功能隨年齡增大而衰退，免疫衰退是老年人肺炎發病率和病死率增高的重要原因之一²。同時老年人呼吸道黏膜腺體萎縮，分泌物減少，病原體易在呼吸道停留繁殖，故易導致感染³。老年人感染一旦發生，其發展多較迅速，病情可急劇惡化，嚴重者可危及生命，應盡早、正確、合理選用抗生素，及時控制感染⁴。

通過對本組110例患者的分析，老年人社區獲得性肺炎有如下特點：①發病多見于冬春季節（71.8%），與上呼吸道感染、受涼、吸煙、勞累、酗酒、進食嗆咳等因素有關，其中上呼吸道感染是最常見的誘因（68.2%）。②臨床癥狀不典型，體征缺乏特異性。很多病人僅有低熱，咳嗽、咳痰較輕，無胸痛及高熱等肺炎的典型癥狀。部分病人以消化道、心血管系統、神經及精神癥狀為首發表現，或者原有基礎疾病不明原因加重。③感染程度與實驗結果不一致。大多數患者白細胞總數不高，僅有中性粒細胞增高。④痰細菌培養陽性率不高，陽性結果中多數為革蘭陰性菌（64.1%）。⑤有基礎疾病的多，許多患者多種基礎疾病并存，常見基礎疾病為慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、冠心病及腦血管疾病。⑥并發癥多，病死率高。由于老年人器官功能減退，免疫功能低下，基礎疾病的存在，一旦發生感染，易出現感染性休克、心功能不全、昏迷、消化道出血及多器官功能衰竭。治療中癥狀改善慢，難度大，時間長，病死率高。

正確使用抗感染藥物是治療的關鍵，初始治療一定要包括所有病原菌，以后可以根據痰細菌培養和藥敏實驗結果選用抗生素，合理使用抗生素是成功治療老年人肺炎特別是重癥肺炎的關鍵⁵。老年人由于肝腎功能減退，對藥物代謝和排泄減慢，易發生藥物中毒，抗生素使用量應少于中青年人，盡量選用作用快、排泄快、毒性小的藥物。老年人肺炎多為混合感染和重癥感染，常需聯合使用抗生素，而且由于病灶吸收緩慢，抗生素應用時應適當延長，一般要求在體溫正常5～7天后停藥⁵。在實際應用中，我們一般應用2～3周。

總之，老年人社區獲得性肺炎臨床癥狀不典型，基礎疾病多，并發癥多，致病菌復雜，病情重，愈后差，病死率高。所以，臨床醫師要高度重視，應詳細詢問病史及檢查，真正做到早發現、早診斷，一旦確診應盡早、足量應用抗生素及早期綜合治療，以降低病死率，提高治愈率，改善生活質量，延長患者生命。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷及治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655

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[4]殷凱生.實用抗感染藥物治療學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：448-449

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