高壓氧輔助治療重型顱腦損傷患者60例臨床觀察

摘要目的：探討高壓氧對重型顱腦損傷患者康復的作用并評估療效。方法：收治部分重型顱腦損傷患者60例，隨機分為兩組，每組30例。觀察組在常規綜合治療的基礎上加用高壓氧治療，對照組只給予常規綜合治療。對兩組進行跟蹤觀察，分別于觀察組實施高壓氧治療后第1、2、3個療程作格拉斯哥預后評分(GOS)、功能障礙評分(DRS)和評價。結果：觀察組在加用高壓氧治療1個療程后，GOS和DRS與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：高壓氧可提高重型顱腦損傷患者肢體偏癱康復的效果，減低傷殘率，療效滿意。

關鍵詞 重型顱腦損傷 高壓氧

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.018

重型顱腦損傷患者死殘率仍然較高，其康復是神經外科醫生面臨的主要臨床問題之一。高壓氧作為目前對顱腦損傷患者行之有效的治療方法，在重型顱腦損傷患者的康復過程中有比較明顯的治療意義。

資料與方法

2005年6月～2010年6月收治重型顱腦損傷患者60例，年齡15～67歲，入院時格拉斯哥昏迷評分＜3～8分，均有肢體癱瘓，經頭顱CT檢查明確診斷，并排除顱腦損傷之外的嚴重多發傷，排除原發嚴重心、肺、肝、腎疾病。隨機將患者分兩組。治療組30例，其中男23例，女7例；年齡17～67歲，平均38.51±11.25歲；硬膜下血腫合并明顯腦挫裂傷19例，硬膜外硬膜下混合血腫7例，單純巨大硬膜外血腫4例，發生腦疝30例。對照組30例，其中男24例，女6例；年齡15～61歲，平均52.31±12.53歲；硬膜下血腫合并明顯腦挫裂傷15例，硬膜下腦內混合血腫5例，硬膜外硬膜下混合血腫7例，單純巨大硬膜外血腫3例，發生腦疝30例。兩組年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均進行開顱手術清除血腫，術后給予常規治療，即脫水、止血、預防感染、擴血管及神經細胞營養藥物等治療，處理肺部感染、胃出血、泌尿系感染等并發癥，治療后患者全部蘇醒，生命體征平穩即行床旁被動肢體鍛煉及針灸理療，拔除頭部引流管后病情允許觀察組即加用高壓氧治療，采用NG90型單人純氧艙，開始1次/日，治療壓力0.20～0.25MPa，治療時間為單人純氧艙60分鐘。10天為1個療程。

療效判斷標準：分別于觀察組實施高壓氧治療后第1、2、3個療程作GOS、DRS和評價。比較不同時程患者康復情況。

統計學處理：采用SPSS11.5軟件包進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組均無死亡病例，兩組GOS比較差異有顯著性，治療組總有效率82.31%，優于對照組。

討論

本研究在綜合治療的基礎上，加用高壓氧治療，取得了較滿意的治療效果。其機制如下：①由于廣泛的腦組織挫傷，彌漫性腦腫脹使血氧的彌散能力下降，加重腦組織缺氧，腦細胞有氧代謝發生障礙，糖的無氧酵解增加，乳酸堆積，從而使腦水腫加劇。在0.20～0.25MPa氧壓下，動脈血氧張力可從常壓下的13.33kPa增加到241.67～292.33kPa，血漿物理溶解氧量從0.3%提高到5.4%～6.6%，提高幅度達17～20倍。在0.20～0.25MPa氧壓下，隨著肺泡與肺動脈氧分壓差的增加，血氧彌散量相應增加近20倍，毛細血管動脈端氧分壓增加17～20倍，有效彌散距離可增至100μm，有效糾正腦組織的缺氧狀態，從而減輕腦水腫。②高壓氧條件下，能使頸動脈收縮，腦血流量減少20%左右，但血氧含量并不隨著腦血流量的減少而下降，反而會增加，由于腦的血容量減少，顱內容物減少，從而有利于顱內壓的降低。③高壓氧條件下，能減少神經軸突的變性，并能促進已損傷的神經軸索的修復與再生。④高壓氧條件下，膠原纖維增生，有利于毛細血管的再生和側枝循環的建立、開放，促進大腦細胞的血液供應和生理功能的恢復重建。⑤對于植物狀態的患者，腦組織中存在相對缺血水腫區，腦細胞功能低下或處于抑制狀態，但具有可逆性，高壓氧條件下，這部分腦組織的血氧供應增加，可使處于功能低下或抑制狀態的腦細胞生理功能恢復。由于腦細胞機能恢復較緩慢，因此，不能輕易放棄治療，只要不是真正處于腦死亡期，經過多療程的高壓氧治療有可能獲得明顯改善。⑥在高壓氧條件下，椎動脈擴張，血流量增加，使網狀激活系統和腦干處氧分壓相對增加，腦細胞對氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷后，可逆損傷細胞的恢復必須依賴于氧，這些病變組織只要獲得足夠的營養和氧氣就有逆轉的可能。高壓氧可以有效地增加氧的彌散力，增加組織對氧的利用，恢復可逆損傷神經元的功能，有利于促進昏迷覺醒和改善生理功能。

注意事項：進行高壓氧治療的患者生命體征必須平穩，無活動性顱內出血和血腫形成；排除氣胸，并保持呼吸道通暢。對于高熱、肺部感染、腦脊液漏和有出血傾向的患者，禁用高壓氧治療。治療時機是決定高壓氧治療效果的重要因素。影響高壓氧療效的因素有三種：①治療劑量，包括壓力、氧濃度、治療時程即穩壓治療時間及療程；②輔助治療的手段；③治療適當時機：高壓氧共有三種治療作用，病因治療是在疾病發生數分鐘至數小時內給予治療，其決定預后性質；對癥治療在發病數天內，一般≤2周給予治療，其決定預后質量；康復治療是發病1月后給予治療，只能提高疾病預后數量。因此，在應用高壓氧治療時，必須注意抓住有利治療時機，給予有效合適的劑量，同時配合藥物和其他治療，要充分發揮高壓氧的病因治療和對癥治療作用。

綜上所述，高壓氧治療能有效的阻斷顱腦損傷致腦缺氧導致腦水腫、顱高壓引起的惡性循環，改善大腦功能，促使患者康復，提高重癥顱腦損傷的治療效果，降低死亡率，是一種很有效的治療方法。如果生命體征平穩，只要排除高壓氧禁忌證，應盡早予以高壓氧治療，治療越早，療效越好，后遺癥越少，應積極推廣。