替羅非班對于非介入治療急性冠脈綜合征患者療效觀察

摘要目的：觀察替羅非班對于非介入治療急性冠脈綜合征(ACS)的治療效果。方法：212例未行介入治療急性冠脈綜合征患者隨機分為兩組，A組106例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班0.4μg/（kg·分），靜滴，30分鐘后0.1μg·/（kg/分），持續(xù)36小時。B組106例僅給常規(guī)治療。兩組入院當時及3天后早晨空腹抽血測定hs-CRP、MMP-2等炎性因子，3天后評定臨床療效，兩組對比觀察治療效果。結(jié)果：與B組對比，替羅非班A組能有效降低炎性因子的濃度，并能改善非介入治療ACS患者臨床治療效果(P＜0.05)。結(jié)論：替羅非班(替羅非班)對非介入治療ACS患者有效。

關(guān)鍵詞 替羅非班 急性冠脈綜合征 超敏C反應(yīng)蛋白

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.021

資料與方法

收治符合條件的ACS患者212例，隨機分為A、B兩組，A組106例，男89例，女17例，年齡31～81歲，平均55.1±15.9歲；吸煙97例，超重36例，高血壓74例，糖尿病61例，高脂血癥35例，不穩(wěn)定心絞痛62例，非ST段抬高型心梗35例，ST段抬高型心梗9例。B組106例，男84例，女22例，年齡35～79歲，平均57±14.3歲，吸煙93例，超重37例，高血壓71例，糖尿病59例，高脂血癥33例，不穩(wěn)定心絞痛61例，非ST段抬高型心梗37例，ST段抬高型心肌梗死8例。兩組年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖、不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心梗、ST段抬高心梗、替羅非班治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖改變等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

排除標準：未良好控制的嚴重高血壓患者，合并心源性休克、急慢性感染、全身免疫結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，嚴重肝腎功能異常及其他出凝血功能障礙患者。

入選標準：拒絕介入治療的ACS患者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高急性心肌梗死和拒絕溶栓ST段抬高急性心肌梗死患者。

治療方法：212例ACS患者依據(jù)病情常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、阿托伐他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班0.4μg/（kg·分），30分鐘，繼之以替羅非班0.1μg/（kg·分），靜滴36小時。B組僅給與常規(guī)治療。A、B兩組ACS患者分別于入組前即時靜脈采血、開始實驗治療3天后早晨空腹靜脈采血查hs-CRP、血清基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP2)，并于實驗治療3天后評估A、B兩組臨床效果。

療效判斷標準：①顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，心電圖恢復(fù)正常；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖顯示缺血性ST段恢復(fù)＞50%；③無效：未達到上述標準或加重。

統(tǒng)計學處理：計量資料以X±S表示，使用SPSS13.0軟件進行u檢驗，記數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前后hs-CRP、MMP-2比較：見表1。

兩組治療后臨床療效比較：見表2。

討論

ACS包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心梗和ST段抬高型心梗，病理生理變化為斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，而斑塊的不穩(wěn)定性主要由于斑塊局部炎性反應(yīng)引起［1］，在此基礎(chǔ)上引發(fā)了血小板活化，因此抗炎、抗血小板及抗血栓在ACS的治療中有著極其重要的作用。

替羅非班為血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，為血小板活化的最后共同通路，能快速、可逆抑制血小板Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原等配體的特異性結(jié)合，有效抑制多種因素誘導(dǎo)的血小板聚集，從而達到抗血栓作用，同時替羅非班尚有一定的抗炎作用［2］。

有研究［3］證實替羅非班治療ACS效果明顯。本次試驗證實替羅非班能夠降低非介入治療ACS患者炎性因子hs-CRP、MMP-2的濃度(P＜0.05)，改善非介入治療ACS患者的治療效果(P＜0.05)，因些對ACS患者應(yīng)盡早應(yīng)用替羅非班，但遠期效果及不良反應(yīng)尚需進一步觀察。

參考文獻

1 Davies MJ.The pathophysiology of acute coronary syndromes［J］.Heart，2000，83:361-366.

2 Azar RR，Badaoui G，Sarkis A，et al.Effect of high bolus dose tirofiban on the inflammatory response following percutaneous coronary intervention［J］.Clin Cardiol，2010，33:E14-E19.

3 Prism Study Investigators.A comparision of aspirin plus tirofiban with aspirin plus heparin for unstable angina.Platelet receptor inhibition in ischemic syndrome management［J］.N Engl J Med，1998，338:1