苯磺酸氨氯地平與鹽酸貝那普利聯合治療老年高血壓的臨床觀察

摘要目的：觀察苯磺酸氨氯地平與鹽酸貝那普利聯合治療老年高血壓的療效，對心肌肥厚的影響及不良反應。方法：將76例老年高血壓隨機分為治療組和對照組，治療組38例，在應用苯磺酸氨氯地平的基礎上加用鹽酸貝那普利10mg，晨服1次/日；對照組38例采用苯磺酸氨氯地5mg，晨服1次/日，兩組療程均24周。治療期間每天測血壓，同時觀察不良反應，治療前后均查血常規、尿常規、血脂、肝腎功能、血糖、心臟超聲心動圖，并作出相應記錄及處理，觀察兩組藥物對高血壓的療效，不良反應及心肌肥厚的變化情況。結果：治療組總有效率94.73%，對照組總有效率73.68%，兩組比較總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組24例心肌肥厚患者的舒張末期內徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)均值較治療前明顯縮小，差異有統計學意義(P＜0.05)；而對照組23例心肌肥厚患者的相應指標間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：苯磺酸氨氯地平與鹽酸貝那普利聯合治療高血壓療效顯著，并可有效逆轉心肌肥厚且無明顯不良反應。

關鍵詞 老年高血壓 苯磺酸氨氯地平 鹽酸貝那普利 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.022

高血壓病是以血壓升高為主要表現的綜合征［1］。目前高血壓的治療，一個非常重要的措施是聯合用藥［2］。2004年中國高血壓防治指南［3］指出，鈣離子拮抗劑/血管緊張素轉換酶抑制劑單藥或與其他藥聯合是一線治療選擇之一。因此，選用苯磺酸氨氯地平聯合鹽酸貝那普利治療老年高血壓患者以觀察其療效、不良反應及對心肌肥厚的影響。報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治老年高血壓2～3級患者76例，均符合2004年中國高血壓病防治指南中原發性高血壓的診斷標準［2］。其中男46例，女30例；年齡72.5±11.3歲；高血壓病史2～18年；其中2級高血壓68例，3級高血壓8例，合并心肌肥厚47例，動脈硬化51例，高脂血癥61例，高黏血癥49例。隨機分為治療組38例，對照組38例。兩組在年齡、性別、病程、血壓合并癥及分級等方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均為停服其他降壓藥患者，服用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/日晨服，治療組加用鹽酸貝那普利10mg，1次/日晨服，24周1個療程。治療期間每天測血壓并作記錄，同時觀察心率及不良反應，治療前均查血常規、尿常規、血脂、血糖、肝腎功能、超聲心動圖并作記錄。

觀察指標：應用袖帶水銀柱式血壓計，測血壓前休息15分鐘，取坐位測右肱動脈血壓，治療前及結束時行超聲心動圖檢查，患者取左側臥位，于左室長軸切面指導下取左室短軸的M型圖像，測取連續3個心動周期的PWT、IVST和LVDd取其均值。治療前后檢驗血常規、尿常規、空腹血糖、血脂、肝腎功能，治療期間密切觀察不良反應。

療效判斷標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準［4，5］。①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降＞20mmHg；②有效：舒張壓下降＜10mmHg但已降至正常，或下降10～19mmHg或收縮壓下降≥30mmHg；③無效：未達上述標準。有效率=(顯效例數+有效例數)/總觀察例數。

統計學處理：所有資料采用統計學處理，計量資料以(X±S)表示，用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

結 果

臨床療效：治療組38例，顯效17例，有效19例，無效2例，總有效94.74%；對照組38例，顯效11例，有效17例，無效10例，總有效率73.68%，兩組患者總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

血壓變化：兩組患者經藥物治療24周后收縮壓、舒張壓均明顯降低，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

治療前后左心室結構改變：治療24周以后，治療組中24例心肌肥厚患者的LVDd、IVST和PWT均值較治療前顯著縮小，差異有統計學意義(P＜0.05)，而對照組中23例心肌肥厚患者的LVDd、IVST、PWT治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

不良反應和生化改變：治療組3例頭暈，2例頭痛，1例面紅；對照組有3例頭暈，1例頭痛，2例面紅，用藥1～2周后癥狀均自行緩解或耐受。兩組治療前后血常規、尿常規、血脂、空腹血糖、肝腎功能無明顯改變(P＞0.05)。

討 論

老年人高血壓患病率高，多為原發性，病程長。長期高血壓可以導致全身小動脈管壁增厚，管腔狹窄，動脈順應性下降，周圍血管阻力增高，動脈粥樣硬化加重，最終出現心、腦、腎等多個系統的病變［6］，此外，高血壓狀態可以增加心臟后負荷，引起心肌肥厚與心力衰竭。因此，高血壓降壓治療的目的就是要盡量將血壓降至正常范圍，減少高血壓所引起的靶器官損害，減少心腦血管的并發癥，同時最大限度的避免降壓藥物所帶來的不良反應。

2006年中國鈣拮抗劑防治腦血管病專家一致認為［7］，長效鈣拮抗劑不僅有效、平穩降壓，還可作為高血壓伴動脈粥樣硬化者首選藥物。同時，血管緊張素轉換酶抑制劑是鈣拮抗劑后又一類具有里程碑意義的心血管藥物［8］，其對各種類型的高血壓均有明顯的降壓作用，對靶器官有保護作用，可逆轉心肌肥厚。二者聯合應用，不僅可以增加降壓療效，減少不良反應，更重要的是有效防治高血壓導致的靶器官損害，逆轉心室肥厚，達到提高人民生活質量，延長人均壽命的目標。