中老年急性心肌梗死患者100例臨床分析

摘要目的：探討中老年人急性心肌梗死的臨床特點。方法：收治中老年急性心肌梗死患者100例，回顧性分析其資料。結果：中老年急性心肌梗死的部位以前壁所占的比率最高，為41%；前壁加下壁者占22%；發病時間越長，首診誤診率越高；治療上發病時間越短，治療成功率越高，表明老年人急性心肌梗死在臨床上表現不典型，并發癥多且嚴重，易漏診、誤診，本身合并癥多，死亡率比較高。結論：老年人急性心肌梗死的發生常缺乏典型癥狀，對患者及時進行動態心電圖常規檢查，及早診斷、早治療，從而降低患者的死亡風險。

關鍵詞 中老年 急性心肌梗死 臨床特點

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.026

中老年人急性心肌梗死在臨床上很常見，但大多數患者的臨床表現不典型或者因為其他的癥狀表現突出而被誤診或者漏診［1］。有的患者有典型癥狀，但是由于梗死面積大使得心肌受損嚴重，最后導致血液動力學發生改變及泵衰竭，這常常危及到患者的生命，病死率較高，也給臨床治療帶來了很大的困難。2008年5月～2011年10月收治老年性急性心肌梗死患者100例，對其進行分析討論。

資料與方法

一般資料：100例患者中男68例，女32例；年齡42～92歲，平均68.7±14.4歲。所有病例均符合WHO的AMI診斷標準。既往史：高脂血癥48例，糖尿病12例，高血壓病53例，動脈粥樣硬化癥6例，冠心病12例，心律失常3例。梗死部位：前壁心梗者41例，下壁心梗者18例，側壁心梗者19例，前壁加下壁者22例。就診時癥狀與合并癥：胸痛者28例，心前區胸悶不適者14例，氣短者16例，腹瀉、乏力、出汗為首發癥狀者12例，以昏迷為首發癥狀者4例，惡心、嘔吐、不能進食者12例，牙痛6例，以右下腹痛為首發癥狀的8例。就診時間及診斷情況：發病之后＜6小時就診者42例，首診誤診3例，誤診率為7.1%；發病后＜12小時就診者32例，誤診5例，誤診率15.6%；發病后＞3天就診者26例，誤診6例，誤診率23.1%。

心電圖及實驗室檢查：所有患者入院后均進行急診動態心電圖檢查，結果顯示急性Q波性心肌梗死47例，非Q波性心肌梗死53例，非Q波性心肌梗死者分別見有ST段抬高伴R波電進行性降低、ST段普遍明顯下降、T波倒置而不伴有ST段下降、R波振幅增高、QRS時限增寬、T波電交替等異常心電現象。頻發性室性早搏24例，房性早搏8例，室性心動過速8例，Ⅰ度房室傳導阻滯(AVB)7例，Ⅱ度AVB 5例，Ⅲ度AVB 2例。

治療方法：所有患者確診后均給予止痛、吸氧、極化液靜滴并進行對癥治療，根據臨床的具體需要給予溶栓治療，發病＜6小時的患者中39例進行尿激酶溶栓治療，成功率為92.8%。發病＜12小時患者溶栓治療32例，成功27例，成功率為84.4%。

結果

100例急性心肌梗死中，有典型胸痛及心前區胸悶不適者42例(42%)，無典型胸痛者58例(58%)。誤診14例，誤診率為14%。發病6小時之內尿激酶溶栓治療42例，39例成功，成功率為92.8%。12小時內患者溶栓32例，成功27例，成功率為84.4%。

討論

在臨床對于典型的急性心肌梗死的診斷并不困難，但是由于中老年人的生理改變，使得中老年人發生急性心肌梗死的臨床表現逐漸變得復雜化，因此造成漏診和誤診率比較高，確診率低，病死率高。其可能機制為：①中老年人痛閾逐漸增高，痛覺敏感性降低；②冠狀動脈逐漸狹窄，使疼痛癥狀減弱；③復發性心梗相對較多，梗死發生在心肌寂靜區；④中老年人合并糖尿病，致使植物神經病變，另外，部分中老年AMI患者心絞痛表現不典型，病史常述不清，易誤診為牙痛、膽囊炎、膽石癥等。本組研究對象中出現腹瀉、乏力、出汗為首發癥狀者12例，以昏迷為首發癥狀者4例，惡心、嘔吐、不能進食12例，牙痛6例，以右下腹痛為首發癥狀的8例，占比約42%，比文獻統計結果減低［2～3］，可能與本次研究把中年急性心肌梗死患者統計在內有關。故臨床醫生對中老年患者臨床癥狀不典型或無胸痛者，但有其他心血管癥狀或出現心衰、休克、意識障礙、嚴重心律失常時，應綜合分析，并檢查心電圖，以明確有無AMI，提高診斷的準確率。

本次研究發現中老年急性心肌梗死的部位以前壁所占的比率最高，為41%，前壁加下壁者占22%，這是因為患者年齡較大，容易出現多支冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄與梗死，容易出現多部位梗死，梗死灶分布廣泛。

眾所周知，高血壓、糖尿病、高血脂是冠心病的高危因素。本研究中患者的既往史中高脂血癥48例，糖尿病12例，高血壓病53例，動脈粥樣硬化癥6例，冠心病12例，心律失常3例，幾乎所有患者均有不同程度或類型基礎疾病，這也是近年來中老年人急性心肌梗死發病率不斷增高的原因［4］。在針對中老年急性心肌梗死患者的治療方面研究發現發病6小進之內尿激酶溶栓治療42例，39例成功，成功率為92.8%。12小時內患者溶栓32例，成功27例，成功率84.4%。

本研究結果表明，早診斷、早治療是減低此病的病死率，提高治療成功率的關鍵因素之一。綜上所述，中老年人發生急性心肌梗死時通常首發癥狀不典型，容易并發其他疾病，而且病死率比較高。因此要對老年急性心肌梗死患者要提高認識，自己防止并且對并發癥也要積極治療，做到早診斷早治療。

參考文獻

1 粟玉旺.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會［J］.吉林醫學，2010，31(24):4158.

2 劉琰珠.老年性急性心肌梗死47例臨床分析［J］.實用醫技雜志，2009，16(3):210-211.

3 高恒英，老年不典型急性心肌梗死35例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5(6):93-94.

4 謝建軍，徐艷，鄭玉琴.老年急性心肌梗死患者危險因素分析與健康教育［J］.2010，7(3):109-110.