雙水平正壓無創通氣輔助治療急性左心衰竭療效觀察

摘要目的：觀察雙水平正壓無創通氣(BiPAP)呼吸機在急性左心衰竭搶救中的臨床效果。方法：58例住院急性左心衰竭患者，隨機分成兩組，對照組28例，給予常規治療，治療組30例，在常規治療基礎上加用BiPAP無創呼吸機通氣，觀察兩組治療前、后癥狀體征及血氣分析，并對兩組進行比較。結果：治療組中臨床癥狀、體征和血氣指標的改善明顯優于對照組。結論：BiPAP無創呼吸機在搶救急性左心衰竭有明顯效果。

關鍵詞 BiPAP無創呼吸機 急性左心衰竭 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.027

臨床上急性左心衰較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現，是嚴重的急危重癥，處理不及時，可以引起各種重要臟器功能障礙，危及生命。而搶救過程糾正缺氧對終止心肺功能障礙的惡性循環至關重要，若不及時糾正可導致多器官功能不全甚至死亡。采用BiPAP無創正壓通氣治療的30例急性左心衰患者與28例急性左心衰患者常規治療進行對比研究，現總結如下。

資料與方法

2009年4月～2011年4月收治各種急性左心衰患者58例，隨機分為兩組，治療組30例，男21例，女9例；年齡65.3±7.9歲。對照組28例，男20例，女8例；年齡65.1±8.4歲。患者均有呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、出汗、紫紺，兩肺均有中等量以上哮鳴音及濕啰音，部分患者咳粉紅色泡沫痰，可聞及舒張期奔馬律，均符合急性左心衰診斷標準［1］，均具有明確的器質性心臟病病史，心功能NYHA分級均為Ⅳ級，神志清楚。

方法：兩組均予鎮靜，強心、利尿、擴張血管治療。治療組BiPAP模式S/T，輔助通氣壓力根據患者耐受情況進行調節，從低水平開始，逐漸增加到患者能耐受的治療水平，吸氣壓力(IPAP)10～20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～12cmH2O，呼吸頻率(RR)18～20次/分，氧濃度30%～50%，持續使用2～12小時，病情好轉后間斷使用至停用。對照組采用一般鼻(面)罩吸氧。

觀察指標：觀察治療前后2小時患者臨床癥狀的變化，如端坐呼吸、粉紅色泡沫痰、紫紺、兩肺哮鳴音及濕啰音等。動態監測呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度。

療效判斷標準［2］：①顯效：治療后2小時呼吸困難、紫紺、粉紅色泡沫痰、兩肺哮鳴音和濕啰音均消失或顯著減輕，能平臥，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度恢復正常；②有效：治療后2小時上述臨床癥狀和體征減輕，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度明顯增高或接近正常；③無效：治療后2小時臨床癥狀無改善或加重，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度無改善或加重。

統計學處理：統計學分析應用SPSS13.0軟件，組間比較應用t檢驗，以P＜0.05為差別有統計學意義。

結果

治療組治療后總有效率96.7%，顯效率76.7%，無效率3.3%。對照組總有效率78.6%，顯效率42.8%，無效率21.4%。兩組間總有效率和顯效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

急性左心衰主要表現重癥呼吸困難、紫紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強迫坐位、大汗、兩肺哮鳴音和濕啰音等，可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡。急性左心衰竭發展到肺水腫階段以后，呼吸道和肺泡的大量分泌物及肺泡萎陷，可造成低氧血癥，加重心肌缺氧，并使心功能迅速惡化并形成惡性循環，因此糾正低氧血癥、阻斷惡性循環是治療的關鍵［3］。此類患者一般氧療不能迅速改善癥狀，而機械通氣是改善患者嚴重缺氧的快速有效方法。無創通氣可以通過增加肺泡壓，減少肺水腫時肺泡毛細血管液體滲出，使肺泡內間質水腫減輕，并可使氣道內的泡沫破碎，增加潮氣量及肺的順應性，從而提高氧分壓，改善呼吸動度和血氧飽和度［4］。

BiPAP通氣改善左心衰的機理：①增加胸內正壓，降低心臟前負荷，增加心排出量，并減少回心血量，改善心功能。②降低耗氧量，減少呼吸肌作功，利于減輕心臟負荷，正壓通氣可通過增加氧輸送，改善通氣和換氣功能，糾正低氧血癥。③氣道正壓給氧可防止和減少肺毛細血管液體滲出，改善急性左心衰患者肺泡和肺間質水腫，擴張陷閉肺泡，保持功能殘氣量，增加肺組織順應性，促進肺泡氣向血流彌散，改善肺彌散功能，從而提高PaO2，降低PaCO2。④低氧血癥糾正后，可以使心肌收縮力增強，強心、利尿、擴血管藥物可以充分顯效。

兩組中，BiPAP組總有效率96.7%，對照組總有效率78.6%，BiPAP組有效率明顯高于對照組。因此，急性左心衰竭早期積極的無創正壓通氣支持能改善左心功能，改善通氣血流比值，改善低氧血癥，保證重要臟器的氧供，提高了左心衰竭搶救的成功率。BiPAP無創正壓通氣具有自主呼吸與控制通氣并存的特點，無需建立人工氣道，且操作方便，并發癥少，醫療費用低，患者易于接受。所以急性左心衰在常規治療的基礎上，應該早期應用無創正壓通氣，以更迅速地緩解肺水腫的癥狀，糾正缺氧，改善心肺功能，特別適合在基層醫院推廣應用。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:789.

2 葉任英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:155-169.

3 林宏揚，閆樂京，高艷玲，等.雙水平或呼吸道正壓無創通氣治療難治性左心衰64例臨床療效觀察［J］.中國實用內科雜志，2006，26(19):1545-1546.

4 楊榮利，李元忠，趙亮，等.無創機械通氣治療急性心源性肺水腫臨床研究［J］.中國實用內科雜志，2006，26(3):199.