纈沙坦與左旋氨氯地平治療高血壓臨床觀察

摘要目的：左旋苯磺酸氨氯地平是目前臨床使用較多的抗高血壓藥物。但部分的輕、中度高血壓患者單用左旋苯磺酸氨氯地平治療不能理想控制血壓。為此，研究聯(lián)合纈沙坦治療此類患者與單用左旋苯磺酸氨氯地平的療效。方法：120例高血壓患者隨機分為兩組，每組60例，治療組左旋苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦聯(lián)用，對照組單用左旋苯磺酸氨氯地平，治療4周，用臺式水銀柱血壓計測量患者的血壓，評估降壓療效。結(jié)果：治療組血壓明顯下降，總有效率為98.3%，對照組總有效率為86.7%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：左旋苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓療效顯著。

關(guān)鍵詞 纈沙坦 左旋苯磺酸氨氯地平 高血壓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.029

資料與方法

一般資料：2008年7月～2010年7月收治輕、中度(1～2級)高血壓病患者作為觀察對象。經(jīng)測坐位血壓3次，取3次讀數(shù)的平均值，收縮壓140～179mmHg和/或舒張壓90～109mmHg范圍內(nèi)的病例為入選標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在入選前均停服降壓藥物2周，并排除嚴重肝腎功能障礙、重度心功能不全、妊娠、不能配合治療和繼發(fā)性高血壓者。共入選120例患者，男68例，女52例，年齡42.3～74.5歲，平均63.4歲。將入選病例隨機分為纈沙坦、左旋苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療組(治療組)和左旋苯磺酸氨氯地平對照組(對照組)，每組60例。兩組患者年齡、性別、血壓等一般資料比較均差異無顯著性。

方法：治療組給予纈沙坦80mg，1次/日；左旋苯磺酸氨氯地平初始劑量2.5mg，1次/日。對照組給予左旋苯磺酸氨氯地平初始劑量2.5mg，1次/日。兩組患者均于每天上午7：00服藥，每日上午、下午由專人測坐位血壓3次，取其平均值并記錄患者自覺癥狀及不良反應(yīng)。治療10天后患者血壓控制不理想者治療組左旋苯磺酸氨氯地平劑量增加到5mg/次，1次/日，對照組左旋苯磺酸氨氯地平劑量增加到5mg/次，1次/日。若仍未降到目標(biāo)值，不再增加劑量。

觀察指標(biāo)：治療期間患者每天由專人于上午、下午用臺式水銀柱血壓計測量同一側(cè)上肢血壓血壓各1次，測血壓前均于安靜休息15分鐘，測量3次取平均值作為每次血壓值并記錄不良反應(yīng)和自覺癥狀。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg；②有效：舒張壓下降＜10mmHg，降至正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降30mmHg；③無效：未達到以上兩項標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計數(shù)據(jù)以X±S表示，資料比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

120例高血壓患者治療4周后，治療組血壓下降顯效39例(65%)，有效20例(33.3%)，無效1例(1.7%)，總有效率達98.3%。對照組血壓下降顯效36例(60%)，有效16例(26.7%)，無效8例(13.3%)，總有效率為86.7%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。左旋苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓療效顯著。

治療組干咳1例，頭痛1例，面紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對照組頭痛1例，面紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

高血壓病是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，也是最常見的心血管病。據(jù)最新調(diào)查顯示目前我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，35歲以上居民高血壓患病率高達27.2%［1］，高血壓的控制率遠落后于歐美發(fā)達國家。而血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死率與冠心病事件會大大減少［2］。因此防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵［3］。

目前高血壓病的治療已由單一藥物治療逐步走向聯(lián)合用藥，本研究顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，提示纈沙坦和左旋氨氯地平組具有更好的降壓作用，降壓效果優(yōu)于單用左旋苯磺酸氨氯地平。在不良反應(yīng)方面兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組藥物降壓過程安全。左旋苯磺酸氨氯地平片為鈣內(nèi)流阻滯劑，阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道路(慢鈣通道)進入細胞。左旋苯磺酸氨氯地平片具有直接舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈和冠狀動脈，使外周阻力降低，從而具有降壓和抗心絞痛作用。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體AT1的拮抗劑，它通過競爭性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓和保護心臟作用［4］。

本研究進一步證明左旋氨氯地平是一種長效、安全、服用方便的降壓藥物，可使血壓明顯降低，從而預(yù)防和減少高血壓在心、腦、腎等靶器管血管病變的發(fā)生，尤其適用于高血壓合并冠心病的患者［5］。聯(lián)用纈沙坦、左旋苯磺酸氨氯地平，在降壓方面可明顯產(chǎn)生協(xié)同作用。左旋苯磺酸氨氯地平可代嘗性地激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活又可進一步激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，從而減弱其降壓效果。聯(lián)用纈沙坦后這種不良反應(yīng)將會因為纈沙坦阻斷RAS系統(tǒng)而抵消，因此兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用，可顯著提高血壓控制率和達標(biāo)率。

參考文獻

1 顧東風(fēng)，吳錫桂.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37(2):84-89.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:252.

3 張元宏.高血壓病的藥物治療新進展［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(3):382-385.

4 繆麗燕，蔣文平.纈沙坦對血管緊張素Ⅱ水平和心臟重塑的影響［J］.中華心管病雜志，1999，27(6):456-458.

5 房子婷，魏莉娟.左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血的療效和安全性評價［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(9):73-74.