青年涂陽肺結(jié)核臨床特征分析

關(guān)鍵詞 涂陽肺結(jié)核 青年人 標準化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.034

近年來，肺結(jié)核發(fā)病呈明顯上升趨勢，中青年是肺結(jié)核高發(fā)的群體。為更好控制肺結(jié)核的傳播，制定有效的防治措施，2006年1月～2009年1月收治青年涂陽肺結(jié)核135例，對其臨床資料進行回顧性分析。青年患者以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、納差、消瘦、盜汗為主，病程短。早期診斷和治療是改善預后的關(guān)鍵，積極查痰及胸部X線檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：135例患者，年齡16～45歲，平均37.5歲，男91例，女44例。其中118例為從未使用過抗結(jié)核藥物治療，或因結(jié)核病應用抗結(jié)核藥物化療＜1個月的痰涂片陽性者為初治涂陽組；17例為接受過抗結(jié)核藥物治療≥1個月的痰涂片陽性者為復治涂陽組。

臨床表現(xiàn)：咳嗽81例(60.0%)，咯血39例(28.7%)，發(fā)熱46例(34.1%)，胸痛43例(31.9%)，消瘦52例(38.5%)，納差49例(36.3%)，盜汗73例(54.1%)。

X線表現(xiàn)及合并癥：1個肺野19例(14.1%)，2個肺野54例(40.0%)，3個肺野36例(26.7%)，≥4個肺野26例(19.2%)，空洞31例(23.0%)，糖尿病9例(6.7%)，胸腔積液11例，結(jié)核性腦膜炎1例，腸結(jié)核及喉結(jié)核各1例，氣胸3例，淋巴結(jié)核3例，慢性乙肝5例。

治療及轉(zhuǎn)歸：以免費板式組2HRZE/4HR方案為主，對不能耐受或有肝炎不能應用免費項目的，應用2AHR(L)Z(E)/4HR(L)(A為丁胺卡那，H為異煙肼，R為利福平，L為利福噴丁，Z為吡嗪酰胺；E為乙胺丁醇)。復治組以2AHR(L)VZ(E)/7HR(L)為主，或根據(jù)既往用藥情況合理制定治療方案。其中，青年復治及初治中PHA(植物血凝素)皮試陰性加用免疫支持治療，如胸腺肽、微卡等。局部治療以異煙肼0.1g+丁胺卡那0.2g高頻霧化吸入，1～2次/日，對有空洞的患者加用纖支鏡介入治療。對合并有糖尿病的患者，給予降糖治療(口服降糖藥或皮下注射胰島素)。

觀察項目：①細菌學：治療前厚涂片法痰檢，連續(xù)3次以后每月痰涂片檢測2次，觀察陰轉(zhuǎn)情況。②胸片(CT)：治療前和2個月末、4個月末、6個月末各復查1次。③抗癆前查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、乙肝二對半、尿及大小便常規(guī)。正常情況下，每個月復查血常規(guī)、肝腎功能，異常時隨時復查和處理。隨時記錄患者的不適及異常體征。

病灶改變情況(與治療前比較)：明顯吸收(顯收)為病灶吸收＞1/2，吸收為病灶＜1/2，不變?yōu)椴≡顭o變化，惡化為病灶擴大或播散?？斩醋兓]合為空洞消失，縮小為直徑＞1/2；不變?yōu)橹睆阶兓蛔?/2，增大為直徑＞1/2。

結(jié)果

青年涂陽肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)情況：青年涂陽肺結(jié)核初治痰菌陰轉(zhuǎn)率在2個月末、4個月末階段分別為71.2%、82.2%，明顯高于復治的52.9%，差異有顯著性(P＜0.01)。但隨著合理治療的繼續(xù)，陰轉(zhuǎn)率不斷提高，復治痰菌陰轉(zhuǎn)率在6個月末、9個月末階段，分別為88.2%、100%；初治痰菌陰轉(zhuǎn)率為97.5%、100%，說明青年患者結(jié)核治療效果良好。

青年涂陽肺結(jié)核胸片變化情況：初治病灶的明顯吸收在2個月末、4個月末、6個月末，分別為43.2%、71.2%、82.2%，均優(yōu)于復治涂陽肺結(jié)核的35.3%、58.8%、82.4%(P＜0.05)。

討論

我國結(jié)核病患患者數(shù)居世界第二，僅次于印度。我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者451萬，涂陽肺結(jié)核患者150萬，菌陽肺結(jié)核患者196萬。其中15～59歲人群中的活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核病例占各類患者的53%、61.6%和56.5%，農(nóng)村的活動性肺結(jié)核患病率、涂陽患病率和菌陽患病率均高于城市、城鎮(zhèn)［1］。

本研究顯示，青年結(jié)核的特點為癥狀以咳嗽、發(fā)熱、胸痛、納差為主，病程短?；疾∫猿踔螢橹?，排菌者多，以集體住宿為多發(fā)人群，飲食居住條件差，勞動強度大。胸片上示病灶廣泛，青年組4個及以上肺野者占19.2%。按正規(guī)合理治療，效果較好。

青年人外出務(wù)工勞動和生活場所密集，工作勞動強度大，工作時間很長，生活條件和環(huán)境很差，人員密集度大，一旦發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核隨時有失去工作的可能，故常隱瞞病情，或重新找工作或回家鄉(xiāng)，造成另一個環(huán)境的污染，患者未能按時督導化療，影響治療效果。學生擔心被老師和同學們歧視，擔心被休學導致學習下降，因此流動的青年人肺結(jié)核加強有效管理十分必要，135例青年人中僅有9例(6.7%)合并糖尿病，但糖尿病是終生性疾病，需要終身控制飲食、口服降糖藥或應用胰島素，給他們生活學習和家庭社會帶來沉重負擔［2］。

多年來由于單一生物模式的局限性，更多關(guān)注的是患者器官功能的改善，而很少注意患者的身心反應及生活質(zhì)量和變化。青年涂陽肺結(jié)核患者，在治療初期，擔心結(jié)核病傳染家人，盡量采用一線抗結(jié)核藥物，擴大免費固定劑量復合劑(FDC)代替板式組合藥，可以在更大程度上提高患者的依從性［3］。這些措施，更有利于結(jié)核病傳染源的控制，實現(xiàn)高治愈率。

參考文獻

1 全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術(shù)指導組.2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志，2002，24(2):65-108.

2 阮芳.肺結(jié)核與糖尿病52例［J］.臨床肺科雜志，2003，8(6):564-565.

3 顏鴻飛，劉謹，耿風英，等.化學藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療復治涂陽肺結(jié)核的療效觀察［J］.中國防癆雜志，2002，24(3):137-139.