無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析

摘要目的：分析無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：收治COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，隨機分為標準治療組16例和NPPV治療組16例，血氣指標變化及住院病程。結(jié)果：NPPV組治療24小時后HR、RR、血氣指標明顯改善，NPPV組住院病程縮短。結(jié)論：NPPV治療可明顯改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的HR、RR、PaO2、PaCO2，可縮短住院時間，療效顯著。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 無創(chuàng)正壓通氣 呼吸衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.035

Key words COPD;NPPV;Respiratory faillure慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。老年人多見，患病率較高。尤其慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者病情重，病死率較高。早期應用NPPV治療AECOPD的療效逐漸得到肯定。本文就AECOPD合并呼吸衰竭患者應用NPPV治療進行臨床研究。

資料與方法

2007年12月～2010年2月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，男21例，女11例，年齡57.2～78.1歲，平均67歲。均符合AECOPD診斷標準［1］。

方法：32例隨機分為標準治療組16例和NPPV治療組16例。標準治療組：常規(guī)氧療、積極抗感染、激素、支氣管擴張劑、祛痰劑、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等治療。NPPV治療組：標準治療組的治療基礎上，采用雙水平氣道正壓BiPAP呼吸機進行輔助通氣。

結(jié)果

兩組在性別、年齡、患病時間等方面差異均無顯著性，見表1。

兩組治療前HR、RR及血氣分析指標比較，見表2。

標準治療組和NPPV治療組住院病程差異有顯著性，見表3。

討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)NPPV治療24小時后與對照組相比HR、RR及血氣分析指標均有明顯改善。NPPV組平均住院病程也明顯低于對照組，吸氣時給予壓力支持(IPAP)幫助患者克服氣道高阻力以增加肺泡通氣量，改善呼吸肌疲勞，降低耗氧量與CO2產(chǎn)生量，同時也能改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，改善彌散，減少無效腔氣量；呼氣時給予壓力支持(EPAP)可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細支氣管的氣道陷閉及肺泡萎陷，改善通氣和通氣血流比例失調(diào)，增加肺氧合，改善彌散功能，促使肺泡內(nèi)CO2有效排除，從而達到提高PaO2、降低PaCO2的目的。早期使用NPPV可緩解呼吸肌疲勞、防止呼吸功能不全進一步加重及提高患者的自主排痰能力有關，防止呼吸衰竭進行性加重。本研究結(jié)果顯示，NPPV可加速改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2，早期使用能阻止病情的發(fā)展，可明顯縮短住院時間。NPPV是治療COPD急性加重合并呼吸衰竭的一種有效方法。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸病學慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.